甲状腺疾病外科手术治疗的临床分析

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【摘要】 目的：探讨对甲状腺疾病进行手术治疗的临床效果。方法：将本科收治的126例甲状腺疾病患者随机分为观察组和对照组两组，观察组76例，应用不规则切除和囊内切除法，对照组50例，应用甲状腺次全切除法，分析两组的临床治疗效果和术后并发症。结果：观察组术中平均出血量比对照组少，术后两组患者均产生不同程度的并发症，观察组出现并发症的比例比对照组少。结论：甲状腺疾病采用不规则切除和囊内切除法进行手术治疗，手术中平均出血量较少，发生术后并发症的比例较低，是一种安全、临床应用效果好的外科手术治疗方式。

【关键词】 甲状腺疾病； 外科手术； 并发症

甲状腺癌是临床上常见的内分泌恶性肿瘤[1]，甲状腺疾病是外科手术中常见的疾病，治疗甲状腺肿物最有效、最常用的手段是外科手术[2]，如若手术方式不正确，则易引起甲状腺危象、神经损伤等并发症。本组研究回顾性分析本科126例甲状腺疾病患者的手术方式、临床治疗效果和并发症，以期发现临床治疗效果好、并发症发生率小的手术方式，来指导甲状腺疾病患者的手术治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2000年8月-2011年4月诊治的126例年龄为16～52岁的甲状腺疾病患者为研究对象，男性64例，女性62例。甲状腺双侧均有肿瘤者45例，肿瘤为单侧者81例，甲状腺结节的直径1.2～4.3 cm。在手术前，对所有患者行甲状腺功能、甲状腺超声和甲状腺抗体等检查，手术中切除的标本送冰冻切片检查。良性病变有110例，其中结节性甲状腺肿为42例，毒性甲状腺肿为38例，桥本甲状腺炎15例；恶性病变有16例，其中甲状腺腺瘤为9例，甲状腺癌为5例，微小癌为2例。把甲状腺疾病患者随机分为观察组和对照组两组，观察组76例，应用不规则切除和囊内切除法，对照组50例，应用甲状腺次全切除法。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 治疗组的患者在手术前常规予静吸复合麻醉，再应用不规则切除和囊内切除术：颈丛麻醉后使患者仰卧，消毒下颌下缘、下唇与两肩之间的平面，以及前胸平面，在颈前区作弧形切口，用电刀按顺序割开真皮、皮下组织和颈阔肌，分离皮瓣，结扎浅静脉，切开颈白线，在甲状腺真、假包膜之间游离出颈前肌群，将颈前肌群用包扎线牵引，轻轻向外牵拉，露出甲状腺中静脉、下极血管和悬韧带，切断甲状腺锥状叶，把瘤体一侧游离出后切断峡部，并根据病变组织外形切除瘤体，检查创面，彻底止血，放置引流管后常规缝合。对照组则应用传统的甲状腺次全切除术。

1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0软件进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，应用配对t检验。以P

2 结果

2.1 术中平均出血量 对照组患者手术过程中的平均出血量明显多于观察组，差异有统计学意义（P

2.2 手术后并发症 观察组手术后出现各种并发症的比例分别为：甲状腺危象1.3%（1例）、神经损伤2.6%（2例）、暂时性受阻抽搐2.6%（2例）、血肿致呼吸困难1.3%（1例）、短时声嘶及甲状腺机能衰退等并发症1.3%（1例），均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

3 讨论

甲状腺疾病是普外科的常见疾病，病种多，症状隐匿，若不给予及时有效治疗，会带来诸多并发症甚至危及生命[3]，而手术方式的选择非常重要，不能以肿瘤的良恶性来简单地制定手术方式[4]。目前良性甲状腺结节或腺瘤采用甲状腺局部切除术、次全切除术和全切除术[5]，如手术方式选择不当，会导致剩余甲状腺组织内隐匿病灶残留[6]，更会导致甲状腺危象、神经损伤、呼吸困难、声嘶、甲状腺功能减退等并发症，而喉返神经损伤是甲状腺手术的主要并发症之一[7]。

常规的甲状腺次全切除术可能会引起甲状旁腺血供损伤，从而导致如血管栓塞和痉挛、吻合支损伤等风险，而且往往不能彻底切除病变部位。而不规则切除法因为保留了甲状腺后背膜，因此能保证残留甲状腺体和旁腺的血供，还能预防误切甲状旁腺和从源头上预防因为血供问题导致的甲低。此外，实践证明，部分甲状腺病变组织因形状不规则和体积过大，传统手术不能保证疗效，此时不规则切除法可依照甲状腺病变组织形状进行与之相对应的无定型手术，具有较强针对性，但对病变组织仍需注意依照原则彻底切除。

在本次研究中，对照组手术过程中的平均出血量明显多于观察组，在手术之后，两组均出现了不同程度的并发症，观察组在手术后出现各种并发症的比例均明显低于对照组。

因此，手术要严格遵守无菌操作原则，术中解剖要娴熟清晰，动作轻巧、止血要彻底，尽可能减少组织损伤，术后密切观察伤口渗血情况，切口引流管保持通畅，及时引出伤口内的积液积血[8]，同时术中要尽量减少甲状腺创面缝合，有利于减少术后压迫症状复发[9]。而甲状腺不规则切除和囊内切除术中出血量少，并发症发生率少，手术过程灵活，为保证甲状旁腺血供保留下甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。综上所述，甲状腺组织的不规则切除术是安全、可行的，其具有灵活性强、操作简单、疗效确切的特点，有一定的临床实践意义[10-12]。

参考文献

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[4] 刘存伟，方丽.甲状腺疾病不同手术方式的术后并发症分析[J].西南国防医药，2012，22（8）：853-856.

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[6] 刘晓明，徐建国，雷磊，等. 囊内刮吸技术在甲状腺再次手术中的应用体会 [J]. 实用医学杂志，2009，25（24）：4184-4186.

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[9] 魏源水，倪斌，钱立元，等.手术治疗桥本病并发其他甲状腺疾病56例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（9）：1093-1094.

[10] 海笑.甲状腺疾病外科手术治疗126例的临床分析[J].中国医学创新，2011，8（18）：56-57.

[11] 梁平.120例甲状腺瘤手术治疗的临床分析.中国当代医药，2010，17（9）：167.

[12]梁平. 手术治疗结节性甲状腺肿的临床分析.中国当代医药，2010，17（6）：158.

（收稿日期：2012-12-18） （本文编辑：陈丹云）