慢阻肺 第4期

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问：我爸爸上周因咳嗽去医院就诊，医生让他查肺功能，肺功能提示他患了慢阻肺。我们都很纳闷，爸爸只不过是有点咳嗽，怎么变成慢阻肺了呢？

陈吉泉：慢阻肺患者往往有三个症状：咳嗽、咳痰及气短。咳嗽多年，多在冬季发作，每年持续3个月以上，痰多为白色黏痰或泡沫样痰。急性发作时，可有发热、脓痰等。气短为慢阻肺的标志性症状，早期多在劳累后出现，以后可逐渐加重。比如，起初仅在登楼梯或走较远距离后，出现气短或呼吸困难，后来连休息时也可出现上述症状。肺功能是诊断慢阻肺的金标准。个别患者可没有明显咳嗽、咳痰症状，仅有气短，易被忽视，但若肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限，也可诊断为慢阻肺。你提供的病史不够完整，如果你父亲是在正规大医院做的肺功能检查的话，诊断一般不会有误，应尽早接受治疗。

问：我今年75岁，患慢阻肺多年，每年都会发作好几次，有什么办法可以预防吗？

陈吉泉：吸烟是慢阻肺最重要的发病因素之一，因此戒烟是预防慢阻肺的重要措施，在疾病的任何阶段戒烟，都有益于防止慢阻肺的发生和发展。慢阻肺急性加重最常见的原因是病毒及细菌的感染，接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗对预防慢阻肺患者反复感染有益。流感疫苗应在每年发作季节前应用，肺炎链球菌疫苗接种一次，效果可维持5年。此外，减少有害气体或有害颗粒的吸入，适当的体育锻炼和营养支持，对控制病情也十分重要。

问：听人说，氧疗对慢阻肺患者有益，是不是所有患者都需要吸氧呢？

陈吉泉：部分慢阻肺患者随病情进展，可出现明显气急、紫绀等缺氧症状，而持续的缺氧可诱发肺动脉高压和肺心病。研究表明，恰当的氧疗可提高慢阻肺患者的生活质量，延长生存期，但并不是所有患者在疾病的任何阶段，都需要氧疗。当患者处于急性发作期，有低氧血症时(动脉血氧分压

问：我舅舅是慢阻肺患者，平时饮食方面应注意些什么？

陈吉泉：慢阻肺患者在饮食上应注意以下几点：① 避免高碳水化合物饮食，以免产生过多二氧化碳，加重二氧化碳潴留。②多吃优质高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等。③少食多餐，可将一日3餐增至5～6餐，每餐8分饱。④避免刺激性食物，少吃冷饮、酒、咖啡等，并减少辣椒、胡椒等调味品的量，以免影响胃肠道的消化吸收功能。⑤多吃水果，以补充维生素、提高机体抵抗力。⑥积极防治牙病，改善消化功能。

问：我父亲有慢阻肺多年，前两天他去医院就诊，医生让他用吸入激素。我很担心，能不用吗？

陈吉泉：和以往观点不同，目前对稳定期重度(Ⅲ级)及极重度(Ⅳ级)慢阻肺患者，以及反复加重的患者(如在过去3年中发作3次)，推荐进行规律的吸入糖皮质激素治疗，以改善症状。如能吸入激素和长效?2受体激动剂(如沙美特罗和福莫特罗)的复合制剂，比单吸激素效果更佳。稳定期患者不主张长期口服糖皮质激素，因为激素并不能改变肺功能。急性加重期患者可短期全身应用激素，首选口服(如泼尼松等)用药。

问：我前两天去医院查了肺功能，今天拿到报告，说我是慢阻肺Ⅱ级。听医生说，确定分级是治疗慢阻肺的前提，是这样吗？

陈吉泉：是的，目前主张对慢阻肺患者进行分级治疗，正确的病情分级对治疗有重要指导意义。根据肺功能及临床表现，慢阻肺可分为四级：Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)、Ⅳ(极重度)。分级治疗的内容概括为：Ⅰ?Ⅳ级患者，应采取接种流感疫苗等措施减少危险因素，同时可按需加用短效支气管扩张剂。Ⅱ?Ⅳ级患者，除以上治疗外，可规律应用一种或多种长效支气管扩张剂，同时进行康复锻炼。Ⅲ?Ⅳ级患者，如反复发作，除上述治疗外，可加用吸入糖皮质激素。Ⅳ级患者，除上述治疗外，如存在呼吸衰竭，可长期氧疗，必要时，可考虑外科手术如肺减容术、肺移植等。