药物遴选不合理处方解析

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处方1

患者，女，16岁，妇产科门诊，临床诊断：确认妊娠。处方：头孢克洛胶囊o.25g，3次/d，空腹服用。

分析 头孢克洛说明书载，除非确有必要，否则孕妇不宜使用本品。《新编药物学》（第17版）记载，头孢克洛可透过胎盘，妊娠期妇女不宜使用。

处方2

患者，女，42岁，骨科门诊，临床诊断：痛风。处方：甲泼尼龙片4mg，2次/d，饭后服用。碳酸钙D，颗粒3g，2次/d，冲服。头孢克肟胶囊100mg，2次/d，空腹服用。双氯芬酸钠肠溶片25mg，2次/d×4d，饭后服用。

分析 诊断为痛风无需使用抗菌药物。而且，若有细菌感染，可能病原体中，金黄色葡萄球菌对头孢克肟通常耐药。

处方3

患者，女，29岁，眼科门诊，临床诊断：外耳疖。处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/d，口服。奥硝唑分散片0.25g，2次/d，口服。匹多莫德分散片0.4g，2次/d，口服。

分析 疖最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，而金黄色葡萄球菌对头孢克肟通常耐药。此外抗厌氧菌意义不大。

处方4

患者，女，27岁，临床诊断：急性酒精中毒、上消化道出血。处方：5%葡萄糖注射液100mL+注射用头孢美唑钠2g，2次/d，静脉滴注。氯化钠注射液100mL+注射用兰索拉唑30mg，1次/d，静脉滴注。

分析 头孢美唑分子结构含甲硫四氮唑基团，与酒精合用可出现典型的双硫仑样反应（面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低以及嗜睡、幻觉等）。因其可影响酒精代谢，使血中乙醛浓度上升，给药期间及给药后至少1周避免饮酒。患者急性酒精中毒，应优选不引起双硫仑样反应的药品。

处方5

患者，女，44岁，急诊科门诊，临床诊断：泌尿道感染、输尿管结石。处方：5%葡萄糖注射液100mL+注射用头孢硫脒2g，12h/次，静脉滴注。

分析 急性单纯性上、下尿路感染病原菌>80%为大肠埃希菌。复杂性尿路感染的病原菌虽仍以大肠埃希菌多见（30%～50%），但也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。头孢硫脒为第一代头孢菌素，抗菌谱优势在革兰阳性菌，建议遴选更为适宜的抗菌药物。

处方6

患者，男，13个月，门诊儿科，临床诊断：肺炎支原体感染、感染性发热。处方：头孢克肟颗粒16.7mg，2次/d，空腹服用。

分析 诊断为肺炎支原体感染，应选用对肺炎支原体有效的抗菌药物，如大环内酯类抗菌药物。

处方7

患者，男，41岁，骨科门诊，临床诊断：踝关节扭伤。处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/d，空腹服用。甲硝唑片0.4g，3次/d，饭后服用。双氯芬酸钠肠溶片25mg，3次/d，饭后服用。维生素C片0.1g，3次/d，饭后服用。

分析 扭伤为闭合性损伤，常规不需要使用抗菌药物。若存在裂伤，预防用药主要针对金黄色葡萄球菌，而金黄色葡萄球菌对头孢克肟通常耐药。

处方8

患者，女，57岁，骨科门诊，临床诊断：风湿性关节炎。处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/d，空腹服用。

分析 诊断为风湿性关节炎不需要使用抗菌药物。即便是细菌感染性关节炎，最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，其报道的比例文献描述略有差异。链球菌属为引起成人自体化脓性关节炎的第2常见病原菌。对于细菌感染性关节炎患者，指南推荐经验性抗菌药物治疗首先应该覆盖金黄色葡萄球菌和链球菌，而金黄色葡萄球菌对头孢克肟通常耐药。

处方9

患者，男，3岁6个月，皮肤科门诊，临床诊断：单纯性脓疱病。处方：头孢克肟颗粒50mg，2次/d，饭后服用。复方甘草酸苷片1片，3次/d，饭后服用。马来酸氯苯那敏片2mg，3次/d，口服。甲泼尼龙片4mg，1次/早，口服。莫匹罗星软膏0.1g，3&/d，外涂患处。

分析 非大疱性脓疱疮常常由金黄色葡萄球菌引起，偶尔由A组B型溶血性链球菌引起；大疱性脓疱疮由金黄色葡萄球菌导致。金黄色葡萄球菌对头孢克肟通常耐药。