中药外敷加臭氧浴治疗糖尿病足的疗效观察
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糖尿病足是糖尿病(DM)常见的并发症之一，其发病率高，病变易致下肢感染，溃疡形成和(或)深部组织的破坏。笔者从2009年9月至2010年10月采用中药外敷加臭氧浴治疗糖尿病足58例，疗效满意，现报道如下。
1、一般资料
选择本院内科住院的2型糖尿病感染性足溃疡患者58例，其中男37例，女21例；年龄63±14岁；体重58+21kg；DM病程12.3±4.5年；足溃疡病程1.3±0.7年。DM诊断标准参照1997年美国糖尿病协会制定的标准。其中足趾多处溃疡13例，足背溃疡23例，小腿胫前溃疡8例，足跟溃疡5例，踝部溃疡9例。
2、治疗方法
2.1全身治疗：均按照DM常规饮食控制，胰岛素强化治疗。控制血糖至空腹血糖＜7mmol／L，餐后2h血糖＜9mmol／L。
2.2局部治疗：分述如下。
2.2.1臭氧浴治疗：将感染创面用自制臭氧水清洗，清理创面坏死组织。然后用一特制塑料套囊套在患足，开口端用止血带扎紧，将输液器一端接在臭氧发生器(德国产MEDOZON)出气口，另一端将16G针头插入塑料套内，启动发生器，用浓度为40gg／ml的臭氧将套囊充气至充满，维持20min。臭氧治疗结束后除去塑料套囊，创面用无菌纱布敷盖。
2.2.2中药膏外敷：黄芪、赤芍各25g，红花10g，乳香、桂枝、透骨草各30g，没药、牛膝各15g，共研为细粉，加凡士林自制成外用软膏，分别敷于患者下肢溃疡处，每天1次。
治疗2周为1个疗程。
3、治疗结果
3.1疗效评价标准：参照1997年卫生部制定的《中药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70％以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30％以上；无效：达不到有效指标。
3.2治疗结果：本组患者血糖控制满意，疗程结束后，58例中，临床治愈12例，显效29例，有效17例，无效0例，总有效率100％。
4、体会
糖尿病足属于中医“脱疽”、“消渴”、“血痹”等范畴，瘀血阻络是其主要病机。中药外敷以益气养阴、活血化瘀为治则。方中黄芪补中益气健脾，气行则血行，祛湿而不伤正气，为君药；赤芍清热凉血、散瘀止痛，红花、乳香、没药活血通络、散瘀止疼，共为臣药；桂枝、透骨草可托毒外出，牛膝散瘀消肿，引经下行，为使药。诸药合用，共奏益气健脾、清热凉血、活血化瘀、托毒生肌之功，可促进肉芽组织生长。臭氧有强大的杀菌作用，进入腔体或接触体表的臭氧在抗炎、抗感染的同时，还可向溃疡组织供氧，促进创面愈合。Larini等研究发现，臭氧能激活免疫活性细胞，使干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子等细胞因子释放增加，增强机体免疫功能。臭氧浓度是决定细胞因子诱导成功的关键，20～40μg／ml的臭氧浓度是激活免疫的有效浓度，高浓度(80μg／ml)有抑制组织生长作用，因此对患者可用低浓度臭氧维持气浴。本文应用中药外敷加臭氧浴治疗糖尿病足溃疡，结果显示疗效确切，无明显副作用，值得推广应用。