二维超声诊断胎儿胸腔积液伴全身水肿1例
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中图分类号：R445.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2011）3-333-01
1 病历摘要
患者，女，牧民，27岁，孕2产1，孕30周+,无任何不适，来我所行产规产前超声检查。患者一月前在我所行常规产前彩超检查无异常。此次超声所示：妊娠子宫，单胎，胎头位于耻骨联合上方，颅外形呈双线圆形，中线连续，颅内结构正常，双顶径77mm,因关系颜面部显示欠清，头颅.躯干和四肢均表现为双线状，其间为低回声区，脊柱排列完整连续，颈部未见压迹及血流信号显示，股骨长57mm,肱骨长48mm，胸腔内充满液性暗区，其内可见搏动的心脏及随心跳上下煽动的肺叶，在心脏上方似“飞燕”状，心率146次/分，律齐，腹部结构因胸腔挤压显示欠清，胎盘位于子宫后壁，未见剥离，成熟度一级，厚度38mm,可测及最大羊水池深度为96m,透声性良好，（附图一）超声提示：（1）晚孕头位（单活胎）。（2）胎儿畸形（胸腔积液，全身水肿）。（3）羊水过多。以胎儿异常收入院，患者要求剖腹产术终止妊娠，入院第二天行剖腹产术，术后证实：男婴死胎（药物作用），胸腹膨隆，全身水肿，全身皮肤大面积剥落，（附图二）。
2 讨论
胎儿胸腔积液发病率比较低，可分为原发和继发两种。临床上难以区分，（1）继发性胸腔积液常为免疫性或非免疫性。免疫性是由于母胎血型不合引起的，包括ABO血型不合和Rh血型不合，非免疫性，胎儿液体的不平衡，原因有心血管系统异常或疾患、血液系统疾患、染色体异常、感染、畸形综合征等。（2）原发性胸腔积液多表现为单侧胸腔积液，常为原发性乳糜胸，发病率为1/10000――1/15000，男胎高于女胎。相当一部分病例出现自发性消退，在没有胎儿水肿或羊水增多的情况下推荐定期随访。
胸腔积液诊断较为简单，因其特征性超声图像作为诊断的主要依据，其预后主要依靠并症或合并畸形。据资料报道孤立性胸腔积液的胎儿死亡率为15%、广泛性胎儿水肿死亡率为95%，孤立性胸腔积液的胎儿5%发现染色体畸形，主要是21三体，胎儿水肿诊断孕周平均28周（20-37周）。胎儿水肿是预后最差的指标，故发现胎儿胸腔积液超声随访很重要，另要尽可能地排查胎儿畸形，以便更好地评估胎儿的预后，笔者认为在有条件的地方可考虑随访治疗，在条件差的基层还是考虑其终止妊娠。
参考文献
[1]蔡爱露、刘守君;超声诊断疑难病例分析.辽宁科学技术出版社.2008 ,、6
[2]孙永敏、赵卫华；胎儿胸、腹积水.中国超声诊断杂志.2003、4（6）848