中药治疗上臂带状疱疹前驱期1例

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【中图分类号】R275.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0320-01

上臂的带状疱疹前驱期与臂丛急性神经炎及急性颈椎间盘突出临床上均可表现为上臂的疼痛，常常容易混淆，门诊收治1例此类病例。

1 临床病史

患者，男，40岁，因“左肩部及上肢疼痛1+天”来我院门诊就诊。中年男性，起病急，病程短。患者于1+天前夜间睡觉时出现左肩部上肢明显疼痛，痛醒后不能再次入睡，口服布洛芬后疼痛无缓解，无肢体感觉麻木及明显肌力下降。患者遂至我院门诊就诊。此前冬至时患者连续食用羊肉5天，饮酒较多。患者平素精神饮食可。既往无高血压、心脏病，否认传染病史。

2 查体

患者一般情况可，无发热，生命体征平稳。视：左上肢无红肿，皮温不高，未见皮疹；触：左上肢肌张力尚可，左上臂触痛明显，左前臂触痛稍轻，左手无明显触痛，左上肢中立位时疼痛明显，左手上举时疼痛减轻，左上肢扣击疼痛无加重；动量：左上肢及肩关节运动可，肱二头肌及肱三头肌肌力IV+ 级，Hoffman征（-）。辅助检查：暂缺。

舌红，苔白腻，脉滑数。

3 诊断讨论

患者疼痛范围从肩部到整个上肢，但以上臂疼痛最为明显，临床特点为疼痛突然发作，程度剧烈，持续时间较长，从临床上看可考虑为急性臂丛神经炎[1]，但患者肌力IV+级，考虑因疼痛有关，无明显减退，且上臂上举时疼痛稍缓解，同时患者无上肢明显感觉异常，肌力无明显下降，Hoffman征（-），以皮肤疼痛为主，臂丛急性神经炎及急性颈椎间盘突出暂不考虑[2]。诊断考虑为：带状疱疹。

4 治疗方案

根据病症采用清热除湿、止痛、抗病毒自拟方：怀牛膝、枣皮、防风、漏芦、赤芍、玄胡、秦艽、黄药子、独活、北五味、黄芩、银翘、野、蚤休、寒水石、沙苑。共3付，水煎服，2天1剂。

5 治疗效果

患者服用2天后，左上臂出现潮红斑，很快出现粟粒样及黄豆样大小丘疹及水疱，疱壁紧张发亮，疱液清亮，伴皮肤疼痛，较前缓解，为典型的带状疱疹表现。之前诊断无误。继续服用3付，疼痛基本缓解，痂壳脱落。

6 体会

带状疱疹前驱期因无典型皮肤临床表现，仅出现疼痛，门诊就诊时通常缺乏必要的影像学及化验检查[3] ，常与臂丛急性神经炎或急性颈椎间盘突出混淆，容易出现误诊误治。实际就诊过程中必须要有完善的查体，仔细与相关症状相鉴别，必要时完善检查，避免失治误治。

参考文献

[1]郭秀明，唐荣华.急性臂丛神经炎临床分析[j].Stroke and Ner vous Diseases， 2005，12（4）：（246）.

[2]侯铁胜.急性颈椎间盘突出症的诊断与治疗（ 附36 例报告） [J].Chinese Journal of Traumatology ，1996 ，12（4）：230.

[3]翟庆.带状疱疹128例误诊分析 [J].中国皮肤性病学杂志 2005，1（1）：52-53.