便血月经不行病案1例

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关键词便　血月　经不行　中医药治疗

李某某，女。25岁，2008年11月6日就诊。便血1月余、月经未来36天。患者平时月经周期28天。大便排出不畅，便后仍感未尽，便粘时稀，便后出血，颜色鲜红，不欲饮食，急躁易怒，悲伤易哭，舌质红边有齿痕，苔薄白，左脉弦细，右寸弱，关部缓，两尺弱。诊断：便血经不行。处理：《妇青主女科》顺经两安汤加减：当归15克，炒白芍20克，熟地15克，山萸肉克10克，党参10克，炒白术15克，麦冬15克，荆芥炭6克，巴戟肉5克，升麻2克。五付水煎服，一付药煎两次约500ml，日分两次服。嘱其尽剂复诊。

11月12日复诊：一付药服尽，月经即行，初行经色发暗，有细小血块，后颜色如常，经行后便血止。

病历讨论：

患者属中土虚弱，水火不交，木气郁结，反侮肺金，血错走大肠所现上症。阳气上升，阴气下降，则生中气，所谓泰卦者也。五行即阴阳升浮降沉中的五种物质，行，运动也。肝木主升，心火主浮。肺金主降，肾水主沉，中土主化。升浮降沉，中气如轴，四维如轮。旋转一周，形成圆运动，不偏不倚，则中气充足，人则健康。患者中土亏虚，脾胃虚弱，不能摄血，则食欲不振，大便带血，方中所用党参，白术大健脾胃之气；土气虚弱，不能制水，肾水不升，火气不降，水火分离，不能温运，是以木气脱根，反侮肺金，则现易悲易怒，金敛失常，则成便感未尽诸症。方中所用熟地大补肾水，以润木气，巴戟、当归养肝血，散肝滞，疏木气，萸肉敛火气，以使心肾相交；佐白芍降甲木，甲木降，则乙木能升，升降复常，则不侮金，麦冬大补金气。复制木之常，则五行和平；肝木为肾之子，火之母，肝木不能来往于心肾之间，则水火不得相交，疏泄失常，血海滥溢，血不走胞宫而走大肠。少使升麻升脾气，脾气升则助肝木升，再使以荆芥炭引血归源。诸药配伍，轴轮并运，运动复圆，血归胞宫则便血止，月经行而诸症愈。十二经络，六升六降，而升的主力在肝木，降的主力在肺金，升降的枢轴在二土，故补土为主药，升木降金为臣药。方中萸肉白芍加量者，张锡纯先生云：“山萸肉大敛元气而不助邪气”，敛火而火降速，因造化之机者，唯恐相火不降，白芍加量以降相火而助乙木升也。经方时方运用得当，皆收桴鼓之效，可见先圣后贤，其揆则一。

评注：此案例为妇科少见病证，亦属奇难杂证。作者应用《傅青主女科》之顺经两安汤取效，已体现其应用古方之妙。更值得赞扬的是，作者运行阴阳五行理论分析其病因病机，以及药物取效之理，作为青年中医医生，非常难能可贵。(国务院特殊津贴专家，博士生导师，广东省第二中医院王清海)