重症病毒性肝炎患者的护理体会

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【摘要】 目的 通过临床观察进一步了解病毒性肝炎患者的心理护理，提高治疗效果。方法 收集临床有关资料进行具体分析，进行心理护理、生活护理、饮食护理以及各种并发症的护理。结果 及时做好病毒性肝炎患者的各种护理指导，使其积极配合治疗，效果满意。结论 合理而周密的护理，是减少并发症的一种成功的方法。

【关键词】病毒性肝炎；并发症；护理体会

作者单位：163316黑龙江省大庆市人民医院

重症肝炎（包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎），虽然发病过程不同，但都有肝实质的损害，由于肝细胞大量坏死，肝功能代偿不全，造成机体各方面代谢紊乱，出现一系列严重的临床症状［1］，要想得到理想的治疗效果，必须加强临床观察和护理，自2004年6月至2008年2月共收治40例重症病毒性肝炎患者，现将护理体会总

结如下。

1 临床资料

本组40例重肝患者，其中男25例，女15例，年龄24~73岁，平均（39.4±4.5）岁。根据1995年北京全国病毒性肝炎会议诊断标准，诊断急性重肝6例，慢性重肝26例，亚急性重肝8例。

2 护理

2.1 心理护理 根据不同文化的需求，选择通俗易懂的语言，向患者讲解病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的弥漫性肝细胞炎性疾病，传染源为肝炎患者及病毒携带者。重症肝炎患者常有明显食欲减退、全身无力、恶心、呕吐、腹水等，而且有因疾病的传染性需要隔离，造成患者孤独、紧张、忧虑，所以要对患者多加鼓励，给予同情、循循善诱，耐心疏导使其消除顾虑，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心身状态，使其情绪稳定，积极配合治疗和护理［2］。

2.2 药物指导 介绍药物的作用与不良反应，病毒性肝炎目前尚无理想的特效药物治疗，一般用的都是护肝、降酶、退黄、改善肝脏微循环的药物。如甘利欣、促肝细胞生长素、异肝宁等。用药的同时要介绍药物的不良反应，例如：有的患者用干扰素抗病毒治疗，要事先给患者介绍肌注干扰素后会引起发热，如果患者发生了这种情况，就不会惊慌失措了。

2.3 有关检查项目的指导 向患者介绍各项检查的目的、注意事项、需低盐要如何配合，使各项检查能按时顺利进行。需要做肝、胆Ｂ超的患者，通常在检查前一日晚餐后禁食，次日上午空腹检查。同时血标本也需空腹时抽。

2.4 生活护理 患者应绝对卧床休息，每日进行3~4次口腔护理，随时用温水擦洗患者的身体，保持皮肤的清洁，勤更衣及被单，保持床单的平整、干燥；昏迷患者及大量腹水者要勤翻身，建立翻身卡，受压部位要加气圈，防止褥疮及坠积性肺炎的发生；大小便失禁的患者应加强护理，以减少感染的机会。

2.5 饮食指导 介绍合理的营养与营养跟疾病的关系，急性肝炎患者以适当热量、清淡可口的饮食为主，如米粥、豆淡肉汤等；慢性的肝炎患者以清淡饮食为主，给予高碳水化合物、高维生素、高蛋白质、低脂易消化饮食；蛋白质每日摄入1.5~2 g/kg；病情反复或加重，尤其以有肝性脑病者，应限制蛋白质摄入，每日0.5 g/kg，给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化的清淡流质或半流质饮食；不要饮食含酒精的饮料，以免酒精损伤肝细胞；有腹水的患者应以低盐或无盐饮食为主，有昏迷先兆或血氨升高时应限制蛋白质的摄入。

2.6 出血倾向的护理 轻者为皮肤出血点、牙龈出血、鼻衄、穿刺处淤斑等，重者为呕血、便血。采用淡盐水漱口和明胶海绵填塞用于口腔黏膜出血和鼻衄，效果较好。大便带血或化验潜血阳性者嘱患者注意饮食，禁食辛辣生冷硬和粗纤维素食物，预防食道和胃底静脉受刺激使出血加重，并及时观察是否有消化道大出血的征兆，如患者感恶心、呕吐、上腹部不适、自感咽喉部有血腥味，并伴有烦燥，脉搏加快，即有消化道大出血的可能，应立即做好抢救准备，备血备液，保持呼吸道的通畅，防止血块阻塞窒息。注意观察呕吐物、排泄物的色泽及量，正确估计出血量，做到心中有数，抢救过程中还要注意患者的情绪反应，操作要轻快、准确，井井有条，让患者感到安全、放心，从而稳定情绪，积极配合治疗。

2.7 肝性脑病的护理 肝昏迷是急性重症肝炎最突出的早期临床表现，早期监护应及时发现肝昏迷的先兆，如患者出现睡眠颠倒，定向力和视力障碍，行为异常如走错房间，时间记错，走路不稳等，应专门看护防止发生跌倒、走失和坠床等意外，最好设单人间，病床加床档保护，烦燥不安时不可严格限制其动作，若严加限制会使烦燥不安加重，若患者狂燥时可用宽布约束带限制其四肢活动，以保证静脉给药通路，防止液体外漏和反复穿刺造成血管损伤引起穿刺困难，但也不可按压过重，因此时患者意识尚未完全丧失，按压过重会引起反射性躁动和患者的不适，从而又加大耗能和加深昏迷程度，待患者稍清醒时应及时解除约束带，耐心解释使患者配合治疗，询问其有何不适以帮助消除；密切观察和记录脑昏迷的深浅变化，经常呼唤患者，检查角膜和压眶反射，以及时判断患者昏迷程度和转归。

2.8 继发感染的护理 由于重肝患者肝功能障碍，代谢紊乱，免疫力极差，应用皮质激素等原因，容易继发感染和二重感染。①重肝患者最好设单间，减少探视陪护人员，流感季节尤其应注意；②病室环境应定时消毒，保持室内空气新鲜，利用患者治疗间隙对房间进行食醋或乳酸熏蒸消毒；③重肝患者须行侵入性操作，如导尿、腹穿、锁穿时更应严格执行无菌操作及消毒隔离制度，防止交叉感染；④及时观察感染的征兆，及早处理，若不规则发热、白细胞升高、腹痛或腹泻，考虑继发腹膜炎可能；若患者咳嗽咯痰，气促发热，有呼吸道感染可能；若发现口腔黏膜溃疡或糜烂，食欲下降，有口腔感染可能；若患者应用皮质激素更应严密观察感染迹象。

2.9 出院指导 ①患者出院后应休息1~3个月，要保持乐观情绪，正确对待病情，从事力所能及的工作及参加适合自己的体育活动，在体力尚可、肝脏功能稳定的情况下，可做日常工作；恢复工作后，应定期复查1~2年，指导做好消毒隔离。②采取动静疗养措施，活动期应以静养为主，静止期可从事力所能及的轻型工作，避免重体力劳动；③预防感冒，戒烟戒酒，注意合理饮食，禁食生冷硬食物，不要滥服药物，用药前应咨询医生；④加强自身防护，防止交叉感染，做好家庭隔离。

3 小结

通过对患者实施护理指导，使其对自己的病情及有关知识有所了解；增强了战胜疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的复发，自觉改变不良的卫生行为及生活方式。护士不仅要配合医疗给患者以适当的治疗与护理，通过有计划、有目的的教育过程，结合患者的身、心、社会需要，解释疾病的常识，用药的注意事项及饮食、活动、休息等如何安排以取得最佳效果，以提高患者及家属对病毒性肝炎的疾病知识掌握水平，提高其护理能力，并且提高患者对医护的信任度，改善护患关系，因此良好的护理工作可及时发现病情早期变化，采取对症处理，预防并发症的发生，改善预后，降低病死率。

参考文献

［1］ 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2003，5：216.

［2］ 李国宏，耿德勤.护理心理学.第二军医大学出版社，2002：103.