氯胺酮联合丙泊酚或异丙酚在小儿麻醉中的麻醉效果对比

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.20

摘 要 目的：研究氯胺酮分别联合丙泊酚和异丙酚在小儿术中及术后的麻醉效果。方法：收治拟在椎管内麻醉下行择期下腹部和下肢手术患儿80例，年龄2～8岁，不限性别。随机数字表法分为氯胺酮联合丙泊酚组（A组），氯胺酮联合异丙酚组（B组），每组各40例（n=40）。静脉泵注氯胺酮联合丙泊酚[3.2mg/（kg・分）]或氯胺酮联合异丙酚[3.2mg/（kg・分），比较两组镇痛、镇静效果，及躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的发生率。结果：两组镇痛及镇静效果均满意，但B组躁动、恶心呕吐的发生率明显高于A组。结论：氯胺酮联合丙泊酚用于小儿麻醉效果更加安全有效。

关键词 小儿麻醉 氯胺酮 丙泊酚 麻醉效果

Anesthetic effect comparison of Ketamine joint with propofol or propofol in pediatric anesthesia

Zhou Tao

Department of Anesthesiology，the Fourth People's Hospital of Tai'an city Shandong Province，271000

Abstract Objective：To explore the effect of ketamine combined with propofol or propofol in pediatric anesthesia.Methods：We selected 80 cases who are to undergo lower abdominal or lower limb operation with spinal anesthesia，at the age of 2 to 8 years，regardless of sex.These patients were randomly divided into ketamine combined with propofol group（group A）and ketamine combined with propofol group（B group），40 cases in each group（n=40）.These patients were injected ketamine combined with propofol[3.2mg/（kg・min）]or ketamine combined with propofol[3.2mg/（kg・min）]using intravenous pump.The effect of analgesia and calm and the incidence of complication，such as agitation，nausea and vomiting，respiratory depression，were compared.Results：The analgesic and sedative effects of two groups were satisfied，but the incidence of agitation and nausea and vomiting in B group was significantly higher than that in A group.Conclusion：Ketamine combined with propofol in pediatric anesthesia is more safe and effective.

Key words Pediatric anesthesia；Ketamine；Propofol；The anesthesia effect

氯胺酮是小儿常见，具有良好的镇痛效果及交感兴奋作用的特点。在全麻作用下具有不完全的“分离麻醉”作用的特点。用于小儿，因其不易于合作，常需要辅助镇静。丙泊酚是一种非巴比妥类的速效短效的静脉全麻药，可反复间断或连续给药而无药物蓄积作用，因而可控性强，有不良反应少、起效快、半衰期短等优点，但镇痛作用较弱。异丙酚是一种快效、短效静脉，其镇静作用强、起效迅速、持续5～10分钟，苏醒迅速而完善，没有兴奋现象，对呼吸抑制作用轻微，可使血压下降、心率变化不大，心排血量稍下降，术后恶心呕吐少，镇痛作用弱。本文探讨氯胺酮联合丙泊酚及异丙酚对小儿麻醉的效果。

资料与方法

2011年8月-2013年5月收治需手术治疗患儿80例，男48例，女32例，年龄2～8岁，体质量10～32kg。发病原因：26例阑尾炎，20例四肢骨折，22例腹股沟疝，2例多指，10例鞘膜积液。手术的进行时间平均30～100分钟。随机把患者分为两组，对照组与观察组各40例。两组患者在年龄、性别、体质方面比较，经统计学处理，差异无统计学意义，有可比性，见表1。

麻醉方法：患儿入室后常规监测SPO2、BP、ECG。肌注氯胺酮5mg/kg，待睫毛反射消失后，开放静脉通路一条，然后开始静脉泵注丙泊酚复合氯胺酮[3.2mg/（kg・分）]（A组）或异丙酚复合氯胺酮[3.2mg/（kg・分）]（B组）维持手术全程。

试验方法：观察记录两组患儿手术开始后15分钟、30分钟、45分钟的HR、NBP、SPO2、EtCO2、肌力以及术中体动反应（术中皱眉、呛咳、吞咽、摇头及上、下肢体的任何动作）次数、麻醉苏醒（自动或呼之睁眼，并能按指令动作或挣扎）时间、不良反应及并发症（恶心、呕吐、分泌物增多、心动过缓等、低氧血症、误吸、躁动、剧烈呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸道梗阻、窒息）发生率。

统计学处理：所有观察数据以（x±s）表示，使用统计软件SPSS进行分析。患儿各个观察时点HR、NBP、SPO2、EtCO2，以及肌力、术中体动反应、麻醉苏醒时间的组间比较用单因素方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P

结 果

两组患儿术中麻醉维持平稳，无体动反应，A组停止麻醉后5～10分钟苏醒，B组15～20分钟苏醒。两组术中各时点各项观察指标组间对比差异无统计学意义（P>0.05），停药后SPO2、Vt和肌力B组高于A组，EtCO2A组正常，B组升高，组间对比差异有统计学意义（P

讨 论

氯胺酮复合丙泊酚及异丙酚应用于小儿静脉麻醉中，不但可克服各自的心血管不良反应，又可减少各自用量，为手术提供了良好的条件，降低了并发症的发生，提高围麻醉期的安全性，两组术中麻醉效果都比较理想，但氯胺酮复合异丙酚在苏醒期有不同程度躁动，分泌物增多、低氧血症、心动过缓等并发症发生，而氯胺酮复合丙泊酚在术中及苏醒期比较平稳，无恶心、呕吐、反流、误吸、窒息和术中知晓发生，清醒彻底，自主呼吸和肌力正常，无低氧血症、分泌物增多、心动过缓等并发症发生。所以氯胺酮复合丙泊酚施用于小儿麻醉是一个理想的选择。

参考文献

1 王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].中华麻醉学杂志，1994，4（2）：90.

2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987：223.