三联疗法治疗小儿腹泻的临床观察
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摘 要 目的：通过口服思密达、中药直肠注入、中药外敷三联疗法来控制小儿腹泻患者病情。方法：204例小儿腹泻患者，其中治疗组150 ，对照组50例，治疗组用三联疗法，患儿口服思密达，5岁给予1包，3次/日，口服，连服7天左右；中药直肠注入，2次/日，每次用量10～30ml；中药外敷，将所用中药加工成薄饼，贴敷于脐上，胶布固定，24小时换1次。对照组给思密达口服，5岁给予1包，3次/日口服，连服7天左右。两组同时按脱水程度分别给以补液，对症及支持疗法。结果：治疗组的总治愈率为95.45%，对照组的总治愈率为70%。结论：三联疗法治疗小儿腹泻患者效果非常显著。
笔者于2008年9月～2011年2月，对204例慢性腹泻患儿作了系统地观察和治疗，其中治疗组154例，对照组50例，治疗组用三联疗法治疗，取得了显著效果，现报告如下。
资料与方法
本组204例病例均为其他医院或个体诊所初治>4天，不见好转或反而加重患儿。诊断依据参照1994年《中国腹泻病诊断治疗方案》的诊断标准［1］。按就诊顺序随机分为治疗组154例、对照组50例。治疗组男90例，女64例；年龄6个月～3岁；病程5～60天，平均15天；腹泻次数＜10次/日85例，＞10次/日69例，伴发热44例，呕吐30例，中、重度脱水41例。对照组男28例，女22例；年龄6个月～3岁，平均1岁；病程5～55天，平均10天；腹泻次数＜10次/日33例，＞10次/日17例。实验室：WBC正常者治疗组82例，对照组23例；增高者分别为68例、25例；降低者分别为4例、2例。粪常规两组没有明显差异性，多为水样或蛋花样，未见有脓细胞及红细胞。
治疗方法：204例小儿腹泻患者，治疗组用三联疗法，方法如下：①口服给药：给患儿口服思密达，5岁给予1包，每天3次口服，连服7天左右；②中药直肠注入，将炒白术10g，炒枳壳10g，炒神曲10g，藿香10g，茯苓10g，黄芩6g，炒谷芽10g，黄芪20g煎液，凉至温度为20～30℃，体温37.5～38.5℃，加柴胡12g；体温>38.5℃，加生石膏50g；呕吐或溢乳，加法半夏10g；肠鸣腹痛，加干姜6g；肛周发红，加丹皮10g；营养不良，加怀山药20g；身冷不温，加炮附子10g。每日直肠注入2次，每次用量10～30ml；③中药外敷，将所用中药肉桂、吴萸、苍术、丁香、补骨脂、五倍子、砂仁各等份，用炼蜂蜜加工成4cm大小的薄饼，贴敷于脐上，胶布固定。24小时换1次。
对照组给患儿口服思密达，5岁给予1包，3次/日，口服，连服7天左右。两组同时按脱水程度分别给以补液，对症及支持疗法。
疗效判断标准：①显效：4天内腹泻停止，大便成形，脱水纠正，全身症状消失；②有效：4天内腹泻次数明显减少，大便性状转稠糊状，脱水及全身症状明显改善；③无效：治疗4天上述任何一项指标均未恢复或反加重者。
结 果
治疗组显效75例，有效72例，无效7例，总有效率为95.45%；对照组显效25例，有效10例，无效15例，总有效率为70.00%。两组比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。治疗组未发现不良反应，对照组10例出现病情加重，15例无效病例停药又改用三联疗法治疗后亦全部痊愈。
讨 论
小儿腹泻的传统疗法以采用抗生素、抗病毒和补液法为主，但疗程较长且见效甚微。在我们采用的三联疗法中，中药直肠注入及中药外敷方法中，炒白术健脾益气，燥湿利水，用于脾虚食少，腹胀泄泻；砂仁化湿开胃，温脾止泻，用于湿浊中阻，脘痞不饥，脾胃虚寒，呕吐泄泻；神曲、谷芽健胃消食；茯苓利水渗湿，健脾宁心，用于脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠；黄芩具清热燥湿，泻火解毒之功效；生姜、吴萸、苍术、丁香、补骨脂解表散寒，温中止呕；五倍子涩肠、止痛，用于久泻，脱肛，脘腹疼痛等症。另据实验结果表明，黄芪具有双向调节机体体液免疫功能的作用。免疫反应偏低时，黄芪使之提高；反应偏高时，不仅未有增强，反使之降低，黄芪的这种效应看来可能是“扶正”的一种特征性表现。还有结果表明，黄芪对小鼠脾脏cAMP、cGMP含量及二者比值的影响也呈双向调节作用；黄芩煎剂具有广谱抗菌作用，对伤寒杆菌、痢疾等均有抑制作用，另外还有解热、降低毛细血管通透性以及抑制肠管蠕动等作用，以上诸药合用，君臣佐使，配伍严谨，相得益彰，泄泻也就自然而解了。
参考文献
1 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案.临床儿科杂志,1994,12（3）:148.