应用B超对138例急性阑尾炎诊断的临床价值分析

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【摘要】 目的：探讨应用B超检查对急性阑尾炎诊断的临床价值。方法：选取2008年3月-2010年9月病理检查诊断为急性阑尾炎的138例患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：138例急性阑尾炎患者，单纯性阑尾炎55例（39.86%），化脓性阑尾炎69例（50.00%），坏疽性阑尾炎4例（2.90%），阑尾周围脓肿10例（7.25%）；与病理检查结果对比，初步诊断准确111例，准确率80.43%，B超诊断准确129例，准确率93.48%，两种诊断方式诊断准确率比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 B超； 急性阑尾炎； 诊断

中图分类号 R656.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0061-02

Analysis of Clinical Value for B-ultrasound of 138 Cases with Acute Appendicitis Diagnostic/LIAO Hong-wei，ZHU Li-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（4）：61-62

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical value for B-ultrasound of 138 cases with acute appendicitis diagnostic.Method：138 cases diagnosed as acute appendicitis from March 2008 to September 2010 were chosen.The clinical data were analyzed retrospectively.Result：138 cases of acute appendicitis，55 cases（39.86%） were with simple appendicitis，69 cases（50.00%） were with suppurative appendicitis，4 cases（2.90%） were with gangrenous appendicitis，10 cases（7.25%） were with appendiceal abscess.The diagnosis contrast，111 cases were with initial diagnostic accuracy，the accuracy rate was 80.43%. 129 cases by B-ultrasound diagnosis and accurate， the accuracy rate was 93.48%. The diagnostic accuracy of the two diagnostic methods compared，there was significant difference（P

【Key words】 B-ultrasound； Acute appendicitis； Diagnosis

First-author’s address：The People’s Hospital of Mianyang City，Mianyang 621000，China

急性阑尾炎是外科常见疾病，居各种急腹症的首位，常见临床表现有转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛、恶心呕吐，多数患者白细胞和嗜中性白细胞计数增高。急性阑尾炎的诊断通常是基于病史、临床症状及常规实验室检查，但诊断准确率较低。1981年B超检查首次应用于急性阑尾炎的诊断，随后被广泛应用于临床。近年来，随着超声技术的不断发展，尤其是高、低频探头的联合使用，可更加直观的将阑尾病变显示出来[1]，为临床诊断提供依据。为了探讨B超对急性阑尾炎诊断的临床价值，本文选取在笔者所在医院就诊的急性阑尾炎患者138例，对其临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月-2010年9月于笔者所在医院就诊的急性阑尾炎患者138例，均经B超检查和病理检查证实且行阑尾切除术，其中男84例（60.87%），女54例（39.13%），年龄8～63岁，病程

1.2 方法

根据患者临床症状、病史及常规实验室检查对138例患者进行初步诊断，然后分别行B超和病理检查。B超检查：应用彩色多普勒超声诊断仪，患者仰卧位，于阑尾压痛最明显部位进行加压，多切面扫描，仔细观测阑尾的位置、形态、阑尾壁厚度、回声等指标（必要时扩大扫描范围）[2]。病理检查：阑尾切除术后均行病理检查并进行分型。对以上资料进行回顾性统计分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

138例急性阑尾炎患者病理检查，单纯性阑尾炎55例（39.86%），化脓性阑尾炎69例（50.00%），坏疽性阑尾炎4例（2.90%），阑尾周围脓肿10例（7.25%）。与病理检查诊断结果对比，初步诊断准确111例，准确率80.43%，B超诊断准确129例，准确率93.48%，两种诊断方式诊断准确率比较，差异有统计学意义（P

表1 138例患者各型阑尾炎初步诊断、B超诊断结果对比 例（%）

阑尾炎类型 初步诊断 B超诊断

单纯性阑尾炎（n=55） 45（81.82） 50（90.91）

化脓性阑尾炎（n=69） 57（82.61） 66（95.65）

坏疽性阑尾炎（n=4） 2（50.00） 3（75.00）

阑尾周围脓肿（n=10） 7（70.00） 10（100）

3 讨论

3.1 急性阑尾炎声像图特征

急性阑尾炎临床常见表现有转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛、恶心呕吐，但病情变化多端[3]，临床分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿四型。四型阑尾炎的临床表现不尽相同，其影像学亦各有特征。阑尾是一中圆形管状器官，分布位置较深，长5～10 cm，直径5～7 mm。急性阑尾炎的声像图显示阑尾体积肿大，直径在7 mm以上，壁厚在3 mm以上，层次构造清晰[4]，管壁浆膜层具明亮回声光带或高回声表现，粪石回声少见；急性化脓性阑尾炎则明显肿胀，直径达8～12 mm，壁厚则在5 mm以上，外侧具强光带，低回声为主，内部具回声不均质的混合性包块，包块内结构不可见，但可观察到其增粗增大的构造[5]。并且在病情发展的不同阶段，超声表现也不相同。需要注意的是，高频超声探头可将阑尾壁结构及回声情况清晰的展示在超声诊断以上，但是由于高频探头穿透力及就诊患者个人情况不同，对有些肥胖者检查结果不满意，此时可采用低频探头扩大图像或加压探头拉近距离，从而达到阑尾显像[6]。

3.2 B超对阑尾炎的诊断价值

B超检查以其简单易行、无损伤、快速准确的特点被广大患者所接受。B超检查发现，正常阑尾与周围大肠及大网膜等在B超显像上无明显差异，当阑尾发生炎症反应时，组织结构发生变化从而与周围组织形成对比。本研究发现，单纯性阑尾炎B超诊断准确率为90.91%，较化脓性阑尾炎95.65%、阑尾周围脓肿100%的诊断准确率稍低。因为单纯性阑尾炎发作时一般病情相对较轻，炎症组织形态学变化不明显与周围正常组织形态接近而不易被发现，是造成诊断准确率较低的主要原因[7]。化脓性阑尾炎炎症反应较重，黏膜面发生溃烂，管腔发生严重阻塞、肿胀，出现内积液，B超检查时管壁回声明显增强。阑尾周围脓肿炎症被周围肠及大网膜组织包粘在一起形成脓肿，B超检查显示阑尾低回声或变暗，脓肿组织内部回声杂乱[8]。坏疽性阑尾炎是由于梗阻使阑尾腔内压力明显增高或发生血管栓塞或坏死，甚至可发生穿孔，本次研究坏疽性阑尾炎诊断准确率仅75.00%，原因可能是由于患者人数较少，不具有代表性。急性阑尾炎可引起组织血供增多与其他炎症反应一样，但没有血供变化并不能排除阑尾炎[9]。在应用B超检查时要合理的使用高、低频探头，如高频探头显像更加清晰，能较好的显示出阑尾壁的结构变化，但相应的需要较高的造作技术水平，低频探头更易查找病变部位，相对较肥胖的患者一般仅能用低频探头才能找到病变部位，所以临床上要合理的应用高、低频探头对疑似阑尾炎患者进行检查才能有效提高急性阑尾炎的诊断准确率[10]。临床上诊断急性阑尾炎通常是基于病史、临床症状及常规实验室检查，但诊断准确率较低，造成漏诊或误诊，延误治疗时机，为患者病情治疗造成负面影响[11]。本研究发现，基于病史、症状的初步诊断准确111例，准确率80.43%，B超诊断准确129例，准确率93.48%，B超诊断的准确率明显高于初步诊断，差异有统计学意义（P

由此可见，B超检查诊断准确率明显高于基于病史、症状的初步诊断的方式，且具有方便快捷、无损伤、可重复操作等优点，与其他检查方式相比具有明显优势。随着B超检查技术的不断完善及经验的积累，临床上对急性阑尾炎的诊断准确率不断提高，在临床上有重要作用，值得继续推广使用。

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（收稿日期：2013-10-08） （编辑：程旭然）