肠内营养在上消化道疾病术后早期应用的疗效观察
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摘 要 目的:探讨上消化道疾病患者术后早期肠内营养支持的方法、效果、费用及应用中注意事项。方法:通过对70例上消化道疾病患者随机分组为早期肠内营养组(EEN)和肠外营养组(PN)临床资料进行分析。结果:两组在观察期间无死亡、吻合口瘘等并发症,经鼻肠营养管实施EEN,患者术后排气时间早,营养状况指标及免疫功能指标较术前显著提高,不良反应少。结论:早期肠内营养能改善上消化道疾病患者术后的营养状况,提高免疫力,减少并发症,降低医疗费用,只要方法得当,则安全有效,方便易行。
关键词 上消化道疾病 早期 肠内营养
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.041
对2003年2月～2006年9月收入院的70例上消道疾病患者(包括急症入院及手术者)随机分为早期肠内营养组和肠外营养组,并比较分析两种营养方式对胃肠功能恢复、营养状况、机体免疫力等方面的作用效果,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组70例,男50例,女20例,年龄51～79岁,平均63.7岁;其中胃癌40例,贲门癌16例,胰头癌2例,胃、十二指肠溃疡12例(其中溃疡穿孔4例,行急症胃大部切除者2例)。全部病例经病理证实,按就诊顺序随机分为PN 30例,EEN 40例。两组在年龄、病程、手术方式等资料比较,均差异无显著性。
治疗方法:两组术前准备、辅助治疗基本相同,术后按Harrins-Benediet公式再经临校正系数校正后则得患者的需要量。鼻肠营养管选复尔凯CH10鼻肠管,该管由聚氨脂构成,生物相容性好,对机体无明显刺激,可在机体内保留42天。早期肠内营养组于术晨一并置入胃管和鼻肠管(复尔凯管)术中将两者分开,胃管留于胃(或近吻合口下5～10cm空肠内),鼻肠管调至于最远端吻合口下30～40cm空肠输出袢内;胃管作减压吸液用,鼻肠管作营养管,术后24小时先予等张的糖盐水,无不适后接着输入肠内营养液。速度渐增加到100～150ml/小时。用输液增温器加热,使营养液温度控制在35～40℃,这样可以减少腹痛、腹胀、腹泻、恶心的发生。营养液的用量由开始的500ml/日,逐渐增递至1500～2000ml/日。肠外营养组术后禁食,并胃肠减压6～9天,结合利用穿刺外周静脉重力滴注,每天补液3000～4000ml,补充糖、盐、氯化钾、氨基数、脂肪乳、维生素、微量元素等,糖与脂肪的热量比为2:1,6～9天后肠功能恢复排气开始口服流质,肠内营养。
观察指标:①观察两组肠功能恢复时间、住院时间、治疗费用。②手术前、手术后第9天的营养免疫学指标,如IgA、IgG、IgM并加以分析比较。
统计学处理:运用SPSS12.0软件对数据进行统计学处理。手术前、手术后第9天的IgA、IgG、IgM以X±S表示,组间比较采用t检验。
结 果
手术前、术后第9天免疫功能指标的变化:见表1。
两组肠功能及住院时间比较:大部分患者在术后第2天排气,表示大部分患者胃肠功能在术后第2天恢复。见表2。
讨 论
肠内营养通常是指经过肠内提供代谢所需要的营养物质和热量,这是营养支持的首选方式。近年的研究表明,腹腔手术后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠,小肠的蠕动和吸收功能在手术后4～8小时即已完全恢复,术后6～12小时小肠就能接受营养物质的输入[1]。我院一般手术后24小时开始经鼻肠营养管实施EEN取得很好的疗效。EEN优点如下:①促进胃肠功能恢复,肠道黏膜的营养方式有肠内营养和动脉血供两种,其主要方式是肠内营养,占营养底物摄取的10%[1]。上消化道疾病术后实施EEN,能在术后早期提供肠黏膜营养底物,刺激胃肠液的分泌,促进胃肠功能恢复,排气时间大大缩短。本组患者的平均排气时间59.06±9.62小时,明显缩短,提示胃肠功能较早恢复。②降低高分解代谢,有效的营养支持,提供了足够的热量和营养底物,可减少机体分解代谢所产生的热量,合成代谢加速,患者的营养状况好转。③保护肠黏膜屏障功能,提高机体免疫力。研究表明,长期禁食后,肠黏膜因缺少腔内营养随即出现营养障碍。影响其通透性,肠黏膜屏障遭受破坏,有可能导致肠源性菌群失调引起的感染。上消化道疾病术后EEN,能在术后早期提供肠黏膜所需的各种营养底物,肠道的淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞及结构细胞均有充足的能源供应,从而维护肠黏膜屏障功能。肠内营养和肠外营养相比,更有利于改善消化道肿瘤患者的免疫功能,降低并发症的发生率[2]。文献报道,术后EEN对胃癌患者术后细胞免疫功能具有增强外用,可有效地纠正胃癌患者因手术创伤应激所致的细胞免疫抑制状态[3],机体的IgA、IgG、IgM水平明显增高。④不良反应少:本组不良反应均是因为营养液的高渗透压、高浓度、高输送速度和低温所致,经过处理全部好转,表明EEN不良反应少,且易于预防和控制。
综上所述,上消化道疾病尤其是胃癌根治术后经鼻肠营养管实施EEN,符合生理需求,营养效果好,不良反应少,操作简单、安全、适合各级医院开展。
参考文献
1 胡建昆.外科术后早期肠内营养.中国普外基础与临床杂志,2003,10(4):407-409.
2 张军,王严庆,王致天,等.胃肠道肿瘤患者围手术期不同营养支持方法的研究.第三军医大学学报,2006,28(8):894-846.
3 吴肇汉.临床营养与胃肠道外科疾病.中华胃肠外科杂志,2002,5:169.