穴药结合治疗上海本地更年期综合征患者的临床效果

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[摘要] 目的 探讨穴药结合治疗上海地区更年期综合征患者的临床效果。 方法 选取2013年3月～2015年12月在上海交通大学医学院附属同仁医院中医科门诊就诊的98例上海本地患者，将其分为三组，其中32例为结合治疗组，33例患者为中药汤剂组，33例为穴位按摩组。治疗4周后分析三组患者Kupperman评分变化，并进行综合分析。 结果 三组治疗前Kupperman评分比较差异无统计学意义（F = 0.05，P > 0.05）。三组治疗后Kupperman评分比较，差异有高度统计学意义（F = 9.06，P < 0.01），其中中药汤剂组、穴位按摩组Kupperman评分均显著高于结合治疗组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。三组治疗后Kupperman评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。而根据Kupperman评分所进行的疗效评价显示，结合治疗组的总有效率达到93.75%，中药汤剂组的总有效率为63.64%，而穴位按摩组的总有效率为39.39%，三组总有效率比较差异有高度统计学意义（χ2=21.25，P < 0.01）。 结论 对于高压力地区上海女性，应用穴药结合疗法治疗更年期综合征具有一定的临床效果，可进行进一步的研究。

[关键词] 更年期综合征；中医药；穴位按摩；上海女性

[中图分类号] R271.116 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）08（a）-0101-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupoint therapy in the treatment of climacteric syndrome in Shanghai local female patients. Methods Ninety-eight Shanghai local patients in Outpatient Department of Traditional Chinese Medicine of Tongren Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from March 2013 to December 2015 were selected and divided into three groups， including 32 cases in the combination therapy group， 33 cases in the herbal decoction group and 33 cases in the acupoint massage group， then the changes of Kupperman scores after treatment for 4 weeks in the three groups were analyzed. Results The Kupperman scores in the three groups before treatment had no statistically significant differences （F = 0.05， P > 0.05）， after treatment， the Kupperman scores in the three groups had statistically significant differences （F = 9.06， P < 0.01）， among which， the Kupperman scores in the herbal decoction group and acupoint massage group were all significantly higher than that of combination therapy group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. The Kupperman scores of the three groups after treatment were all lower than those before treatment （P < 0.05 or P < 0.01）. According to the Kupperman score for evaluation of curative effect， the total effective rate of combination therapy group reached to 93.75%， which of herbal decoction group was 63.64%， which of acupoint massage group was 39.39%， the difference was highly statistically significant （χ2=21.25， P < 0.01）. Conclusion For stressful cities such as female in Shanghai， traditional Chinese medicine combined with acupoint therapy in the treatment of climacteric syndrome has certain curative effect， which can be used for further research.

[Key words] Climacteric syndrome； Traditional Chinese medicine； Acupoint massage； Shanghai female

更年期综合征又称围绝经期综合征，是由于卵巢功能退行性改变、脑垂体功能亢进、雌激素水平低下所导致的植物神经系统功能紊乱为主，伴有心理症状的一组症候群[1]，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒，潮热；或面目、下肢浮肿，纳呆，便溏；或月经紊乱，情志不宁等[2]。文献报道显示，上海地区更年期综合征的发生率高达70.3%[3]，并有相当高的比例存在焦虑、抑郁症状[4]，这可能与城市经济发展及生活压力有关。国外以激素替代疗法为主要治疗手段，主要机制为解决女性卵巢功能衰退、性激素不足有关的健康问题而采用的临床医疗措施，治疗绝经期相关症状为其首要适应证[5]，但长期应用存在潜在的危险性[6]。与此相比，中医疗法因其有效、安全，备受瞩目[7]。中医学认为，围绝经期的出现，主要是由于肾的阴阳失调所带来的，进而使得脾、肝和心脏等受到了一定的影响所表现出来的病症。但因妇女一生都会经历怀孕、生产、哺乳等过程，常常是肾阴虚，所以临床以肾阴虚居多。《金匮要略・妇人杂病脉证并治》一书中就认为：“妇人脏躁、喜悲伤欲哭、象如神灵所作、数欠伸。甘麦大枣汤主之。”又指出：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急、腹满、手掌烦热、唇干口燥……当以温经汤主之。”《医宗金鉴》谓“下利”当作“下血”，“利”是传抄之误。明代《景岳全书・妇人规》指出：“妇入于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者。当此之际，最宜防察。若果气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足虑也。若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。”[8-10]而在治疗方面，中医临床治疗着重整体调整，辨证论治，治疗时以补肾气、调整肾中阴阳为大法，辅以柔肝、泻心、健脾等，以调节心、肝、肾三脏阴阳平衡，补肾、疏肝、宁心、理气活血，达到更好的临床疗效[11-13]。因此我们尝试以中医理论为基础，巧妙应用穴药结合疗法对上海地区更年期综合征患者进行治疗，得到了较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患者为2013年6月～2015年12月在上海交通大学医学院附属同仁医院中医科就诊的上海本地地区更年期妇女，根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》与2003年上海市卫生局编写的《上海市中医病症诊疗常规》中的绝经前后诸症诊断标准：绝经前后诸症是肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失衡而致妇女在绝经前后出现月经混乱、面红潮热、烘热汗出、情绪激动等多种症状，诊断为更年期综合征。研究对象纳入标准：①年龄40～55岁；有明显围绝经期综合征症状且影响了正常生活质量；雌激素水平明显降低。②改良Kupperman评分[10]标准≥10分；③近3个月未经过雌、孕激素替代治疗；④患者本人同意并签署知情同意书。排除标准：①双侧卵巢和子宫切除，卵巢肿瘤、子宫肌瘤≥2 cm，乳腺肿瘤等患者；②合并妇科疾病如急性阴道炎和急性盆腔炎的患者；③合并其他感染性疾病者；④明确诊断有呼吸、心脑血管、肝肾、血液、内分泌系统等疾病者；⑤精神病患者或因其他原因不能配合完成调研者。采用简单随机分组，制作随机分配卡片，于编号后密封于信封中，合格受试者入组时，按其入组顺序拆开信封并根据卡片方案进行治疗。患者共分成三组：结合治疗组，中药汤剂组，穴位按摩组。

1.2 方法

结合治疗组采用中药治疗联合穴位按摩，中药汤剂组仅采用中药治疗，穴位按摩组仅采用穴位按摩进行治疗。

1.2.1 穴位治疗 ①自我穴位按摩――取穴：三阴交、太冲、足三里。操作：用拇指在所选穴位上做轻柔缓和的环旋活动（即指揉法），每个穴位按摩2～3 min，双侧交替进行，共计10 min，每日1次，7 d为1个观察疗程，共治疗1个月。②耳穴贴压――取穴：肾、内生殖器、内分泌、皮质下、神门、交感。操作：选用中药王不留行籽，采用正方形（边长0.8 cm）医用胶布，将王不留行籽粘于胶布中央，然后用探棒在选取的耳穴区进行探压，在穴区内寻找出敏感点后，用75%酒精棉球消毒耳郭，镊子将粘好王不留行籽的胶布贴至耳穴，并稍加压力，使耳部感到有酸痛、麻胀、发热感。贴压后嘱患者每日自行按压所贴耳穴3～5次，每次每穴按压时间应不少于20 s，以耳廓发红发热为度。疗程：左右耳交替贴压，2～3 d一换，连续贴7 d，中间休息2～3 d，共治疗1个月。

1.2.2 中药治疗 以“归脾汤”为基础方：白术、当归、白茯苓、黄芪（炒）、龙眼肉、远志、酸枣仁（炒）各15 g，木香10 g，甘草（炙）6 g。加生姜、大枣，水煎服。辨证加减：肝肾阴虚者采用基础方加知母、黄柏等，肾阳亏虚者采用基础方加附子、肉桂等，连续服用1个月。

1.3 疗效判定标准

患者症状体征的改善按改良Kupperman积分对治疗前后进行评判，Kupperman评分内容涉及13种症状，分别为：①潮热出汗；②感觉异常；③失眠；④易激动；⑤痛；⑥泌尿系症状；⑦抑郁；⑧眩晕；⑨疲乏；⑩骨关节、肌肉痛；？？？头痛；？？？心悸；？？？皮肤蚁走感。所有问题的答案均采用4级得分法，分别为无、少些、严重、非常严重，计0、1、2、3分。总计分时，不同症状得分需乘以其症状指数，其中症状①的症状指数为4，症状②～⑥的症状指数为2，其余项目症状指数为1。计分越高，疾病越严重，生活质量越差。其中计分15～

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共入选98例患者，其中32例为结合治疗组，33例为中药汤剂组，33例为穴位按摩组，调查对象年龄为40～55岁，平均（51.72±4.41）岁。其中65例（66.32%）患者为离退休人员，其余33例（33.68%）患者为就业状态。三组患者入组前年龄、体重、身高、体重指数（BMI）等相关基线情况比较差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。见表1。

2.2 疗效分析

三组治疗前Kupperman评分比较差异无统计学意义（F = 0.05，P > 0.05）。三组治疗后Kupperman评分比较，差异有高度统计学意义（F = 9.06，P < 0.01），其中中药汤剂组、穴位按摩组Kupperman评分均显著高于结合治疗组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。三组治疗后Kupperman评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。而根据Kupperman评分所进行的疗效评价显示，结合治疗组的总有效率达到93.75%，中药汤剂组的总有效率为63.64%，而穴位按摩组的总有效率为39.39%。三组比较差异有高度统计学意义（χ2=21.25，P < 0.01），其中，结合治疗组的总有效率高于中药汤剂组及穴位按摩组（均P < 0.01），而中药汤剂组的总有效率也高于穴位按摩组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 安全性评价

所有患者均未有任何形式的不良反应发生。

3 讨论

更年期综合征主要是由于卵巢功能的日趋衰退，使得下丘脑-垂体-卵巢轴失去平衡而出现了各种紊乱，并对植物神经中枢和各种脏器器官都有一定的影响。雌激素受体（ER）不仅存在生殖器官内部，而且还存在诸如、皮肤、肝肾、脂肪、中枢神经、泌尿系统等多个全身脏器器官中[15-16]，所以，雌激素水平的下降，会导致器官和靶组织发生很多的变异，从而诱发身体的不适[17]。中医认为更年期综合征的病因以肾虚为主，肾主生殖、藏精。更年期妇女肾气渐衰、冲任脉虚、精血不足，导致阴阳虚，不能濡养温煦其他脏腑，故出现月经紊乱、潮热、汗出、烦躁易怒、失眠多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软，又精神抑郁、尿频便溏、腹胀带下等，甚则出现更年期精神病，其主要病机为妇女“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，可概括为：肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精气不足，阴阳失去平衡，肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失其温养，脏腑功能失调，肝肾同源，肾阴亏虚，水不涵木，则表现为阴虚阳亢之象[18-20]。

本研究中中药方剂以“归脾汤”为基础方。归脾汤为治疗心脾气血两虚的经典方剂，笔者在临床中以其为基础方，加减用来治疗更年期患者的心悸失眠、自汗盗汗等症状。临床中根据患者实际情况辨证加减（肾阴虚者加知母、黄柏等，肾阳虚者加附子、肉桂等）。实验研究证实归脾汤可以对抗模型大鼠血清皮质酮的异常分泌，维持模型大鼠血清E2的正常分泌，从而使整个下丘脑-垂体-性腺轴的功能得到改善，达到治疗本病的目的[21]。三组患者入组前年龄、BMI、体重等基线情况差异均无统计学意义；且治疗前三组患者的Kupperman评分无统计学差异（P > 0.05）。与治疗前相比，三组患者治疗后Kupperman评分均得到了下降，其中结合治疗组的改善情况最佳，具有极显著性差异（P < 0.01）；其次是中药汤剂组，与治疗前相比，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；而穴位按摩组的患者较治疗前也有相当的改善（P < 0.05）。而根据Kupperman评分所进行的疗效评价显示，结合治疗组的总有效率达到93.75%，中药汤剂组的总有效率为63.64%，而穴位按摩组的总有效率为39.39%。三组比较差异有高度统计学意义（χ2=21.25，P < 0.01）。

上海地区更年期综合征的发生率较高，并有相当高的比例存在焦虑、抑郁症状，这与地方经济发展与压力有关。本研究选择上海本地患者，希望可以从更年期高发地区验证穴药联合中医治疗具有明确的效果，从结果看，穴药结合治疗组获得了较好的效果，值得临床进一步研究与推广。

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