乙肝防范生活指南
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我国卫生部在2006年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果显示，我国人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，据此推算，我国有将近一亿患者。在这部分乙肝患者中，有人因为毫不知情而伤身不自知，也有人因为对乙肝一知半解而心生恐惧。那么，患者如何才能和乙肝病毒和谐相处？在什么情况下需要用药？怎样的生活方式才合理呢？带着这些问题，本期我们邀请到了肝病的临床及科研教学专家，泸州医学院教授蔡邦镇，为大家答疑解惑。
认识乙肝这种病
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。乙肝病毒本身是一段核糖核酸的片段，侵入人体后，无法单独存活，必须进入人体的肝细胞内，然后嵌入肝细胞DNA当中，诱导人的肝细胞生产乙肝病毒（HBV）。因为DNA分子具有贮存决定物种的所有蛋白质和RNA结构的全部遗传信息，策划生物有次序地合成细胞和组织组分的时间和空间，确定生物生命周期自始至终的活性和确定生物的个性的功能。所以，乙肝可以说是发生在根源上的疾病，在现有医疗水平下，难以根除。
蔡邦镇介绍说：“虽然乙肝难以根除，但是在大多数时候，乙肝病毒可以和人和平共处。一般而言，只要保持好良好的生活习惯，按照医嘱进行调理和治疗，完全可以正常的工作和生活，也可以健康长寿。”
乙肝是通过怎样的方式进行传染的？乙肝患者的体液具有传染性，包括血液、淋巴液、脑脊髓的液体、乳汁、肺腔的液、腹膜的液体、关节的液体、、阴道的液体、羊水等等。这些都属于人体的体液，只要体液含有乙肝病毒，就具有传染性。乙肝传播途径主要有以下几种：母婴传播是最重要的传播途径，我国约有30%～50%的乙肝患者是母婴传播所致;密切生活接触传播也可能造成传染，如果皮肤黏膜有受到损害的同时，乙肝患者的体液再落到破损的皮肤和粘膜有可能就被感染，比如共用剃须刀、牙刷等引起的感染;医源性感染是在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被HBV污染的医疗器械引起感染的，包括牙科器械、采血针、内镜等器材;乙肝病毒也可以通过性传播，属于体液传播的一种。
正常生活中哪些情况不会引起传染？在生活中，正常人和乙肝携带者一起就餐是不会引起传染的，因为消化系统内存在抑制HBV的物质，HBV可在肠道被破坏掉。有研究表明，给猩猩服用含有HBV的食品和直接向胃肠注入HBV都不能使其感染。握手也没问题。尽管在乙肝携带者身上可能检测到HBV标志物，但汗水中含有一种酸类不利于病毒生长，同时人体自己还有抗病能力。做室友也可以。因为每一种病毒都有自己独特的传播渠道，HBV不能在空气中存活复制。在集体宿舍中，其中有乙肝病毒携带者，即使对方打喷嚏或者咳嗽，都不能构成感染。与乙肝患者同一个单位上班，也是很安全的。如果你注射过乙肝疫苗，并且产生了足够的抗体，那就更加没问题了。
乙肝携带者如何照顾自己
患者查出乙肝以后，在治疗和不治疗的问题上，往往举棋不定。有人大而化之，完全不当回事，也有人反映过激，造成过度医疗。
很多乙肝患者因为，只要肝功正常，就不需要治疗，这种说法是有一定问题的。蔡邦镇告诉我们：“因为肝脏的储备和代偿特性，往往在损害没有它达到三分之一的情况下，都可能没有任何症状出现，或者说肝功能都呈现出一种正常状态。我们在临床上看到，很多肝硬化或者肝癌初期的患者，肝功能很可能完全正常，这就容易掩盖一些问题。所以需要进一步的深层次检查。肝病的专业性非常强，在肝功能正常的情况下，还需要做肝纤维化检查，肝弹性检测，大蛋白检测，超声波检测，脾脏有没有出问题，肝组织学有没有出问题等，肝功能只是一个标准，还需要多种因素综合考虑，才能判定病情的深浅和病人需不需要治疗。”
乙肝生存有免疫耐受期、免疫清除期、低病毒或者高病毒复发期这四个阶段。免疫耐受期患者一般来讲是病毒虽然高，但肝功能正常，DNA复制正常，这种情况下，不适合投入核苷酸的抗体，这种情况叫乙肝携带者，人和病毒是处于和平相处状态。到了免疫清除期的时候，患者肝功异常，就需要一些治疗了。蔡邦镇分析：“从身体反映来看，因为首先肝是一个消化性器官，是一个消化腺体。所以肝脏问题往往反映在肠胃道问题，比如感觉厌食、厌油，小便黄、眼睛发黄、口苦、或者感觉周身疲倦，可能就是肝病加重的情况，需要到医院检查，确定病情和用药。”
对乙肝患者而言，肝硬化和肝癌可能是两个谈虎色变的词，但从肝脏的损坏是一个非常漫长的过程，病变并不是无迹可寻。一般而言，乙肝患者应该每3个月到医院进行一次检查，如果肝功能严重的不正常了，脾脏长大了，就需要注意了。蔡邦镇教授对这乙肝患者恶化的情况进行了解释：“如果做彩色超声波检查发现肝脏有结节，或者发现肝脏糖性减弱和肝纤四项增高，病情很可能已经出现恶化。如果脾脏长大了，就要考虑肝脏是否出现了纤维化，纤维化就是肝硬化的前期。肝硬化可能有20%左右的患者会发展出肝癌，对于癌细胞的界定，通过肿瘤细胞、癌胚抗原和高尔基体蛋白等方式检测得出的数据才能决定。乙肝是诱发肝硬化和肝癌的主要原因，但‘乙肝-肝硬化-肝癌’三部曲并非每个乙肝病毒感染者的必然经历。流行病学调查表明，在未经治疗的乙肝感染者中，无症状病毒携带者每年发生肝硬化的比率只有0.9%，而慢性肝炎患者每年发生肝硬化的几率也不超过3%。对于无肝癌家族、病毒低或者接受抗病毒治疗的乙肝感染者，肝癌发生的可能性更低。”
乙肝治疗有哪些新进展
抗病毒治疗是主线，另外是保肝护肝治疗和免疫治疗。自2011年免疫学获得诺贝尔医学奖以来，我国出现了细胞学的突破，是乙肝治疗的新希望。蔡邦镇教授介绍，在北京302医院和地坛医院免疫治疗已经开始了很长一段时间。这种疗法的原理是把人的单核细胞经过分裂过后，培养出DC细胞和TCL细胞，这两种细胞可以杀灭病毒，达到彻底治愈。但是目前这个技术在科学上并不是特别成熟，但它的前景应该是非常光明的。这种疗法不仅仅是乙肝，在丙肝和肿瘤等多种疾病都有突破。
中医治疗乙肝也是以后的重要方向。在2012年底欧洲肝脏研究协会年会就肯定了中医在乙肝治疗上的作用。“尽管现在中医在乙肝治疗上的统计数据库还没有完全规范化起来，但从我们今后的发展来看，中医药治疗也是以后发展的一个重要方向。我国乙肝研究治疗，今后可能就从免疫学和中医药学两个方面进行发展和突破。”
彻底治愈的乙肝特效药是没有的。《中国乙肝防治指南》上很清楚的提出了我国对乙肝治疗的目标是最大限度的控制病毒，减少肝硬化和肝癌的发生。蔡邦镇郑重的说：“实际上，彻底转阴这种提法也是不正确的，医学上也不承认主张彻底转阴的问题。尤其是中国这种类型的乙肝，要实现表面抗体转阴是非常困难的，在北美洲，今年美国医学家提出彻底消灭乙肝，彻底消灭乙肝的标志，表面抗原的彻底转阴（HBS），在北美乙肝病毒不是属于C型或B型，有可能办到，而我们国家很难办到。我们提出的是两种标准：第一种是临床治愈，以病毒数清零，乙肝抗原转阴标志，病人可以停药;我们国家的转阴标准是HBV病毒DNA复制完全为零，肝功正常，表面抗原转阴，产生抗体。”
婴儿的乙肝治疗目前在医学界依然存在空白。在主流的抗病毒治疗所使用的核苷酸药物，还没有适合婴儿使用的，必须成长到一定年龄才能使用，只能因人而异，进行保守治疗。“我们做过最小的案例是8到9岁的儿童可以用拉米夫定，现在放宽到13岁作用可以用阿德福韦酯，像恩替卡韦和替比夫定都要求要到18岁以后才能使用。总体来说，还是要早发现，早治疗。”
自然转阴不可复制。人自身的免疫功能，在不断的和病毒做斗争，有约1%到2%人依靠自身的免疫功能，产生了抗体，实现自然转阴。这种情况非常难得，但自然转阴存在较多的个体差异，目前不能通过临床实现。
乙肝的预防和身体保健
母婴阻断是预防乙肝的重要手段。母婴传播是我国乙肝传播的重要途径，但随着乙肝疫苗的普及，母婴传播在不断减少。在阻断技术上，现在主要是采取在婴儿出生后的24小时内，注射高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗。这种方式来阻断，成功率非常高，也不是尽善尽美，阻断概率大概在80%到90%左右。
“阻断失败的个体差异很大，有可能是患者本身免疫功能太差，或者病毒太深太多等原因，无法具体下定论。所以为新生儿接种疫苗是非常重要的，如果健康的母体打了乙肝疫苗，并且产生了抗体，是绝对不可能传播的。我国现在针对乙肝疫苗是016方案，在孩出生的第0个月注射第一针，第1个月注射第二针，第6个月注射第三针，然后再检查是否已经产生了有效抗体。在接种疫苗的过程中，有可能会因为剂量不够或者个体差异，造成疫苗并未产生抗体，所以并不是接种了疫苗就会产生抗体，一定要通过检查确认。”
正确的生活方式是防治乙肝恶化的关键。乙肝患者尽量不要饮酒，因为人们所饮入的酒精都要经过肝脏进行代谢，当酒精过多，肝脏的代谢功能下降时，酒精中的主要成分乙醇就要经过乙醇脱氢酶的催化作用变成乙醛，而乙醛对人体有巨大的作用，最终人体的肝脏在乙醇和乙醛的作用上形成了酒精肝，对肝脏的伤害非常大。不戒酒的话，可能形成肝硬化，肝衰竭，甚至触发死亡。抽烟对可能会损伤免疫功能，也会造成肝脏的损害。熬夜也是很伤肝的。现在的很多年轻一辈，不分白天黑夜的打牌，打麻将，上网，打乱正常生物钟，不仅仅伤肝，对整个身体都会造成巨大的损害。
良好的生活习惯，适度的锻炼，少吃辛辣，是保肝护肝的根本。既来之则安之，只要正确的把握生活节奏，按照医生的嘱咐，接受正规的治疗，很多乙肝患者其实能够获得长寿。因为肝病的发展是一个非常漫长的过程，从肝炎发展到肝硬化发展到肝癌是一个很渐进的损害过程，持悲观态度完全没有必要，把生活过好不但可以收获更多幸福，而且对乙肝防治也有相当的积极作用。