中西医结合治疗糖尿病肾病35例疗效观察
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[中图分类号]R587[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-096-02
自从胰岛素应用以来，糖尿病急性并发症死亡率明显下降，但糖尿病患者慢性并发症的致残率及致死率并未明显下降，特别是糖尿病肾病导致的慢性肾功能衰竭（CRF）死亡率日益增高。如何防治糖尿病肾病是当前医学界的重要课题。虽然有学者研究证明血管紧张素转换酶抑制剂具有减轻肾小球高滤过、减少尿微量白蛋白漏出的作用，但效果仍欠佳。笔者采用中西医结合的方法治疗糖尿病肾病，获得较好疗效，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
选择2005年9月～2006年9月在我科住院的糖尿病肾病患者65例。西医诊断标准：参照1999年WHO糖尿病标准，并采用国际通用的Mogensen分期标准[1]，选择：① 确切的DM（2型）病史；② 尿白蛋白排泄率（UAER）>200 μg/min；③ 尿蛋白>0.5 g/24 h；④ 肾功能轻度改变，即血肌酐（SCr）在正常值范围，尿素氮（BUN）7.0～11.12 mmol/L。
根据患者自愿参加观察，随机分为两组。治疗组35例，男19例，女16例；年龄51～67岁，平均(56.4±5.6)岁；病程5～17年，平均（9.7±3.6）年；并发症：高血压17例，高血脂18例。对照组30例，男17例，女13例；年龄52～67岁，平均(57.4±5.6)岁；病程5～16年，平均（8.7±3.6）年；并发症：高血压12例，高血脂15例。两组患者各方面资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予DM健康教育，安排适当体育锻炼。根据患者活动强度制定每人的糖尿病饮食，以保证足够的总热量，维持正氮平衡。对照组：按常规给予卡托普利25 mg，2次/d，口服。拜糖苹50 mg，口服，3次/d（根据血糖情况调整剂量）。治疗组：在对照组用药基础上加用自拟中药活肾汤。处方：党参15 g，黄芪30 g，白术12 g，桃仁12 g，当归12 g，水蛭12 g，益母草15 g，茯苓15 g，大黄 10 g，丹参10 g，山药30 g，甘草6 g等。每天1剂，水煎2次，取汁400 ml，分2次温服。两组均以8周为1个疗程，1个疗程后观察两组疗效。
1.3 疗效标准
参照2002年《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》[2]，制定出DN近期疗效标准。显效： UAER或尿蛋白恢复正常或下降50%以上，FBG、BP、BUN、血脂等改善在50%以上或恢复正常；有效： UAER或尿蛋白下降30%以上，FBG、BP、BUN、血脂等改善在30%以上；无效：临床症状无改善，UAER或尿蛋白下降10%以下，FBG、BP、BUN、血脂与治疗前比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.4 观察指标
治疗前后FBG、BP、UAER、BUN、血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等各项生化指标的变化。
1.5 统计学方法
计量指标用（x±s）表示，治疗前后及组间对照采用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后24 h尿蛋白、UAER、BUN测定结果
24 h尿蛋白定量、UAER、BUN治疗后两组均降低（P＜0.05），治疗组与对照组比较，有显著性差异（P＜0.05）（表1）。
2.2 两组治疗前后FBG、BP、血脂测定结果
两组治疗后FBG、BP、TC、TG、LDL-C均较治疗前下降（P＜0.05)，治疗组与对照组比较，有显著性差异（P＜0.05＝。两组治疗后HDL-C较治疗前升高(P＜0.05＝，治疗组与对照组比较，有显著性差异（P＜0.05)。
套管针价格较输液器贵，所以护理人员应做好细致观察及护理，以保证疗效，使患者早日康复。
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