浅谈医护人员手部卫生消毒与院内感染控制

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摘要：目的 探讨医护人员手部卫生消毒与院内感染控制的有效对策。方法 回顾性分析我国医护人员手部卫生的现状及存在的安全隐患，总结影响医护人员手部卫生的原因，并针对这些原因提出有效对策。结果 提高了临床工作中医护人员酒精洗手消毒的依从性，降低了院内感染率。结论 医护人员手部卫生消毒状况的优劣能直接影响治病效率，这是一项持续性工作，对医疗护理工作具有临床意义。

关键词：医护人员；手部卫生消毒；院内感染

医护人员手部卫生消毒状况与院内感染具有紧密关联，手部卫生消毒质量低可携带诸多病菌，当医护人员实行治病救人时，极易给患者带来细菌而诱发一系列并发症，如伤口感染。本文就我国医护人员手部卫生的状况及现存安全隐患展开讨论，分析影响医护人员手部卫生的原因，根据诱因寻找行之有效的对策，为提高医护人员手部卫生消毒质量及降低院内感染几率提供参考。

1 医护人员手部卫生消毒质量与院内感染率间的关系

据相关文献报道，近年来我国院内感染率逐年有所上升，这与医护人员手部卫生消毒质量的高低存在紧密关联。临床统计，院内感染途径主要以接触性传染为主，除了外伤患者的受伤部位与空气中的病原体直接接触外，由医护人员手部卫生消毒不合理而造成的感染在所有细菌传播途径中占有较大比例，接近30%[1]。医护人员手部卫生消毒状况直接影响着患者的健康，据我国卫生部门采取随机抽查方式了解医院医护人员洗手情况，普遍存在洗手忽视拇指及指间的现象，而因这一洗手方式导致的院内感染尤为严重，因此，医护人员手部卫生消毒状况能直接影响院内感染率。

2 我国医护人员手部卫生消毒的调查

目前，我国院内不同科室对医护人员手部卫生消毒有不同要求，但据调查，科室规定洗手次数与医护人员实际洗手次数不对等，大部分护士洗手消毒次数平均低于3次/d占59%，医师则为83%，可见医护人员洗手依从性有待于提高[2]。我国北京、上海与广州是国内发达城市，医疗技术在国内处于领先地位，但调查结果显示，将近50%的医护人员未洗手消毒便直接参与临床救治工作，仅有30%的医护人员达到洗手消毒的相关要求，其中，护士洗手消毒合格率为63.10%，医师洗手消毒合格率为46.19%，均需提高。

3 影响医护人员手部卫生消毒质量的原因

总结致使医护人员手部卫生消毒质量低的原因：①医护人员个人洗手消毒观念不强、预控意识薄弱；②临床救治工作繁忙期较难做到洗手消毒，从而增加了手部细菌量；③行医道德观念不强。

4 策略

4.1手部携带明显污物的清洗与消毒 医护人员手部携带明显污物以自身体液与患者血液为主，建议医护人员于流动水源处采用肥皂揉搓手部10～15s，后以流动清水冲洗，直至双手无任何肥皂泡沫。手部的擦干需使用无菌毛巾，常以毛巾沾取适量酒精溶液用于手部消毒，尽可能减少手部上的细菌。

4.2手部未携带明显污物清洗与消毒 如若医护人员手部上无任何明显污物，通常采用消毒专用的酒精擦拭双手，根据工作需要，医护人员于不同情况下进行手部常规消毒，如①于接触外伤患者的受伤部位时，手部需完全消毒后才符合接触患者伤口的救治原则；②于为血管疾病患者建立导管插入之前，应进行手部常规消毒后方可戴手套；③临床工作涉及非手术操作时，应进行常规手部消毒；④临床诊断工作与患者直接接触时，如测量患者血压、血糖、心跳及脉搏等；⑤于接触患者口腔分泌物、受损皮肤组织与为其伤口敷药前后，无论手部是否具有明显污物均应进行手部常规消毒；⑥护理人员临床工作中应尤为重视手从患者污染部位一侧转移身体清洁部位的一侧，如若没有及时进行常规手部消毒，势必会将手部上的细菌传播到身体清洁部位，致使患者诱发局部感染[3]；⑦临床救治工作中操作仪器、设备后应及时为双手消毒；⑧一次性手套在临床应用中较为常见，要求医护人员必须重视套手套前后的手部消毒工作。

4.3洗手设备、擦手用具的选择 建议医院于院内备足洗手池，以满足医护人员洗手消毒的需求，同时洗手设备需符合实际应用原则，如实用、便捷及有效等。为提高洗手消毒质量，提倡使用感应开关，也可选择肘控或脚控开关，避免手动开关导致医护人员手部沾染微生物。医护人员洗手完毕后需使用专用毛巾擦干双手，也可自然晾干，同时需对毛巾进行必要消毒，建议常规下消毒1次/d，以减少毛巾上附着的微生物。

4.4手部皮肤的护理 除了手部的清洗与消毒外，手部的护理也属于至关重要的工作。医护人员手部护理需做到以下几点要求：①视季节变化，加强手部护理；②洗手的水温需严格控制。医护人员应避免使用过热的水清洗手部，水温高极易对手部造成不同程度的皮炎；③使用酒精替代肥皂。提倡使用酒精清洗手部，原因在于：①酒精洗手无泡沫产生，避免清洗不彻底滞留细微泡沫在手上；②酒精中的甘油成分占2%，利于滋润手部皮肤，避免手部皮肤出现干燥、皲裂等现象，从而降低反复洗手给手部皮肤造成的伤害；③酒精使用相对于肥皂便捷，且节省时间。

综上所述，医护人员手部卫生清洁指数能直接影响院内感染率，手部卫生消毒质量越高，院内感染率越低，反之则越高，因此，医护人员手部卫生消毒工作不容忽视。

参考文献：

[1]张红英.医护人员手部卫生现状及管理[J].中国现代医药，2010，09（04）：225-226.

[2]丁艳.医护人员手部带菌状况的调查分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2010，12（08）：118-119.

[3]王宜芝.促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中国医药指南，2010，13（19）：217-219.