三龙通栓汤治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床观察
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摘要：目的 研究三龙通栓汤对颈动脉斑块治疗的疗效。方法 将2014年4月～2016年1月于河源市中医院内科门诊及住院确诊的60例颈动脉粥样硬化斑块、中医辨证为瘀血阻络的病人，随机将病人分为2组，一组给予西药常规治疗，另一组在西药常规治疗上加服三龙通栓汤，疗程3月，观察并比较其治疗前后颈动脉粥样硬化斑块的各项指标及临床症状改善情况，进行统计学分析。结论 三龙通栓汤配合西药常规治疗颈动脉斑块效果显效，药物副作用少，患者耐受高，依从性强。
关键词：三龙通栓汤；活血化瘀；颈动脉粥样硬化斑块
中图分类号：R54 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）06-0054-02
脑血管意外的发生常与高血压病、糖尿病、血脂异常等密切相关，这三者最终都是引起动脉粥样硬化而发生脑血管意外[1]。斑块的脱落以及官腔的狭窄与脑梗死的关系密切[2]，稳定小斑块、改善血管管腔狭窄情况可以有效减少脑梗死的发生。运用彩色多普勒检测颈动脉粥样硬化情况，评估心脑血管意外危险因素；脉粥样硬化性斑块的治疗主要有保守治疗及手术治疗，而目前药物治疗成为主流。保守治疗以控制基础疾病、降脂稳定斑块及抗血小板聚集等为主；中医认为动脉粥样斑块的形成多为瘀血结阻于经脉，因此活血化瘀法为其治疗原则。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2014年4月―2016年1月于河源市中医院内科门诊及住院确诊的60例颈动脉粥样硬化斑块病人，分为治疗组及对照组，治疗平均年龄（55.12±5.72）岁，对照组平均年龄（55.59±6.21）；治疗组男17例，女13例，对照组男16例，女14例，2组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。并对2组患者IMT、Crouse积分、CCAD、斑块面积及临床症状等进行统计学检测，2组患者治疗前各观察指标具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 经彩色多普勒检查，颈动脉系统的任意一个血管节段存在突入管腔的回声结构，表面不光滑或局部内中膜厚度>1.2 mm，即认为患有颈动脉粥样硬化斑块。
1.2.2 中医辨证分型标准 参照1997年《中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语证候部分》诊断标准。
1.2.3 纳入标准 （1）年龄在18～65岁之间；（2）彩色多普勒提示颈动脉系统任一动脉局部内中膜厚度>1.2 mm；（3）停止服用中成药2周以上；（4）治疗期间停用与治疗相同类型的药物。
1.2.4 排除病例标准 （1）严重肝肾功能障碍；（2）继发性血脂异常；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）同时参加其他临床研究者；
1.3 治疗方法 将2014年4月 2016年1月于河源市中医院内科门诊及住院60例确诊的颈动脉粥样硬化斑块病人，中医辨证为瘀血阻络证，随机分为治疗组及对照组，每组30例；对照组服用阿托伐他汀钙片（立普妥）10mg 口服，QN，阿司匹林肠溶片0.1 g 口服，QD；治疗组在对照组的基础上加三龙通栓汤（地龙、三七、天竺黄、水蛭、牛膝、土鳖虫、天麻、益母草各10 g，水牛角20 g先煎水煎成200 mL温服，日1剂），疗程为3个月。
2 观察指标
2.1 颈动脉粥样硬化斑块积分（采用Crouse斑块积分法） 见表1。
4 讨论
脑血管意外的主要病因是动脉粥样硬化，特别是不稳定斑块的脱落，引起大面积脑梗死的致残率非常高，预后差，给患者及家属带来很重的负担。他汀类药物及阿司匹林肠溶片在临床上预防动脉粥样硬化斑块疗效明确，但由于它副作用 较多，且停药后血脂波动较快、价格昂贵等原因使用受到一定限制；三龙通栓汤是由地龙、三七、水蛭、土鳖虫、天麻、牛膝、益母草、天竺黄、水牛角等药物组成；通过大量实验及临床观察发现，三七、地龙、水蛭等各有效成分在保护血管内膜、改善血小板聚集及减少斑块的形成[3][4][5]等方面，效果明确，体现中医药在心脑血管意外预防中的作用，具有较大开发潜力。
参考文献：
[1]洪玉娥，吴倩，贺军.颈动脉粥样硬化斑块及其危险因素与脑梗死的关系[J]，临床神经病学杂志，2009，22（3）：212.
[2]Braganza DM，Bennet MR.New Insights into Atherosclerotic Plaque Rupture[J].Postgrad Med J（S0032～5473），2001，77（904）：94-98.
[3]魏娇，张大生.水蛭的药理研究[J].中国中医药咨讯，2011，3（7）：77.
[4]木海鸥，苏孝共.地龙的药理研究概要[J].中国药业，2007，16（1）：61-62.
[5]赖光强，林中，韩正雪等.地龙胶囊对缺血性脑梗死患者颈动脉粥样斑块的影响研究[J].中国中医急症，2009，18（7）：1034-1035.
（收稿日期：2016-03-28）