浅谈社区医院对抗生素的合理使用
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自1940年青霉素问世以来，抗生素在人类医治由细菌等微生物所致的疾病治疗中发挥了重要的作用。但由于医生合理用药观念及患者缺乏医学知识还有中国现有的医疗体制，造成滥用抗生素的现象。社区医院作为基层医疗机构应该逐步提高医护人员的合理用药观念，加强对社区群众的用药指导，达到合理用药的目的。
社区卫生服务是近几年发展起来的一种新型的卫生服务模式，能在短距离内为辖区居民提供常见病、多发病的治疗与保健等，其方便、快捷、综合、价廉的服务为广大居民所接受。在社区卫生服务中，我们发现居民所患感染性疾病较普遍，使用抗生素相对较频繁，但由于社区医疗受“以药养医”的机制和医务人员专业素质的影响，再加上居民对抗生素使用知识的缺乏，抗生素滥用的问题日益突出，不仅影响治疗效果，而且增加了二次感染的几率。2011年4月7日是“世界卫生日”。今年的主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。我国已成为抗生素的使用大国，根据不完全统计，使用量和销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物，同时中国每年又有约8万人死于抗生素的滥用。社区医院当前也存在着滥用抗生素的现象，值得我们警惕。
1 充分了解滥用抗生素的危害
抗生素的大量应用，特别是大范围的滥用，引起耐药菌的产生是当前面临的一个问题。原来几十万单位青霉素就能治好病，现在要用到几百万单位，甚至上千万单位/次，才能获得满意疗效。新的抗菌药物的不断涌现，一代比一代广谱、但感染性疾病却越来越难以控制。由于致病菌不断发生变异，形成新的菌株，最近的“超级细菌”的出现就是最好的证明。抗生素的滥用也易引起菌群失调，导致二重感染。在敏感病菌被抑制的同时对人体有益的双歧杆菌等的繁殖也受到抑制，导致人体的抵抗力下降，增加了控制感染的难度［1］。滥用抗生素引发的不良反应也不容忽视，我国的药物不良反应中三分之一是由抗生素引起的。有些抗生素易引起过敏反应，白细胞、红细胞、血小板减少，耳鸣、永久性耳聋，还有些可引起肝脏、肾脏损害等。
2 社区医院产生抗生素滥用的原因
2.1 社区医院规模普遍较小 社区医院规模普遍偏小和诊断设备比较简陋，化验的项目有限，有时在无相关实验数据，如药敏试验可参考的条件下，出现抗生素滥用的几率增加。
2.2 人群特殊 社区医院面向的人群，多半为老人、儿童、妇女等特殊人群，他们对合理用药的知识了解有限，普遍希望医生用好药猛药或预防性用药，能早点控制病情缩短病程。
2.3 凭经验用药现象多 原则上使用抗生素必须要进行药敏试验和细菌培养后确定抗生素种类，但试验必须要有一定的时间，而感染无法等待，必须及时控制，因此增加了医务人员凭借经验用药的频率同时，临床医师凭经验用药对抗生素的适应证把握过宽，或考虑到经济利益，减少医患纠纷等诸多因素而超范围、超剂量地使用抗生素。
2.4 医务人员专业水平偏低 在使用抗生素时必须严格掌握适应证，用药需根据抗生素的类型、细菌感染类型及感染程度选择性给药，但实际工作中，由于受医务人员的专业水平限制，导致不宜使用抗生素的(如流感、病毒感染)疾病使用了抗生素。
2.5 居民专业知识的缺乏 居民对抗生素的认识比较低，但在日常生活中购买率却比较高，几乎每家必备。他们主要是通过广告和医生的介绍达成购买行为，而广告夸大的效果往往误导其购买行为，医生在他们看来更为权威，因此抗生素被普通百姓认为是高效、安全药，购买率只高不下。
3 提高社区医院合理用药的措施
3.1 建立健全医院合理应用抗菌药物管理组织和制度
社区医院应根据卫生部《医院感染管理规范(试行)》的有关规定并结合各医院实际情况，成立管理小组并确定各级医生使用抗生素的权限［2］，严格控制抗生素使用频度，各临床科室应根据患者体质、感染类型、药敏实验等严格挑选合适的抗生素，减少预防用药，使医院总体抗生素使用率明显下降，确保达到规定限量。
3.2 加强对医务人员合理应用抗菌药物及相关药理知识的培训
合理用药的基础是抓好医务人员的合理用药观念。通过岗前培训、举办讲座、办学习班、新药介绍等形式，对各级医护人员进行合理应用抗菌药物的教育和培训，普及合理用药观念，不断更新相关知识，提高医院抗菌药物治疗水平。
3.3 加强对社区群众进行合理使用抗菌药物的宣传教育
要消除群众“发炎就要用抗生素”、“抗生素越贵越好” 、“静脉应用抗生素比吃抗生素效果好”等观念误区，可通过向群众发放健康教育处方，利用黑板报、健康教育橱窗、播放科普录像、开展健康讲座等多种形式进行宣教，特别是医生要做好耐心的解释工作，使其了解根据个体差异而选择的药品基本药物原理及使用说明和注意事项，让患者能积极主动配合医生的治疗，达到合理用药的目的。
3.4 督查与奖惩
医院药事管理领导小组定期对医院抗菌药物的应用情况进行调研、分析、统计，总结医院合理用药情况，通报全院各科，根据检查的结果，对科室及个人给予相应的奖励、批评与经济处罚，促使其进行自我对照、自我评价，形成自我约束、自我管理的意识［3］。
总之，合理使用抗生素是目前无论医院管理者还是临床医务人员都要认真面对的问题，它关系到人类是否会回到“无抗生素的黑暗时代”，关系到我们每一个人身心健康是否有保障。这需要全社会的支持和重视，我们医务工作者应在不断完善自身工作的过程中，消除滥用抗生素，推进社会化合理用药的进程。
参 考 文 献
［1］ 许丽，陈爱红.浅谈滥用抗生素的危害.中华实用医药杂志,2007，7(1):18.
［2］ 刘冬雪.浅谈医院抗菌药物合理应用的管理.中外健康文摘,2009,14.
［3］ 张秀勤.我院抗菌药物应用的管理与控制.中华医院感染学杂志，2003，13(9)：856-857.