简述乙肝和乙肝病毒携带孕妇的护理及保健

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【中图分类号】R714.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)03-0054-01

据报道,我国孕妇检查HBsAg阳性率约为11.2-12.5%,其中HBeAg同时阳性者在20-30%,而在20-25岁的孕妇中阳性率超过30%[1],因此做好乙肝病毒携带孕妇的护理保健保护孕妇安全,意义非常重大。

1 孕前的护理保健

(1)由于乙肝与妊娠之间有多种不良影响,无论是否有生育需求都必须避孕,避免增加接受人流的手术机会,减少机体损伤,如有生育需要,应有肝炎静止后至少半年,最好是1-2年后再妊娠。

(2)对孕前抗乙肝病毒治疗时机一定要选对。 乙肝病毒携带,肝功正常者,目前国内学者认为某些抗病毒治疗较差,主要因为机体正处于免疫耐受式免疫抑制状态:现有的抗病毒药不能激发机体有效的抗毒免疫,不主张抗病毒治疗,而是进行密切的临床观察[2]。

(3)有抗病毒治疗适应症,病人要做好充分的思想准备,因为抗病毒治疗需要较长时间和相对较高的费用,选择正规医疗机构和肝病专科治疗,因为抗病毒治疗疗程达不到,容易反群,产生病毒变异,对病情发展产生不利影响。

(4)在抗病毒治疗中若意外受孕,最好终止妊娠,若希望要孩子的,尊重病人自己意见慎重选择,但有一定风险。

2 孕期的护理保健

(1)所有孕妇早期都应做肝病相关的检查,病毒标志物HBV、HCV、肝动,如肝功能异常或有消化道症状者应做甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒标志物检查,必要时做EBV和CMV病毒标志检测。

(2)对乙肝病毒携带者孕妇,应做乙肝病毒标志物:了解乙肝病毒携带情况,HBV-DNA测定:了解病毒复制和病毒载量情况,丙肝抗体测定:了解有无重叠感染,B超检查:了解肝损害程度,有无肝硬化和门脉高压等情况,乙肝病史长或长期乙肝病毒携带者,还要了解肝储备情况,对孕期的安全进行评估,按时到肝病专科进行孕期检查,每月要查一次,肝功能状态。

(3)发现孕妇肝功能异常:①妊娠早期的急性乙肝,经治疗后病情好转者可继续妊娠,若发生乙肝经治疗病情未见明显好转或慢性乙肝急性发作,由于妊娠可加重肝负担,对孕妇及胎儿均有危险,给予内科治疗后及时人工流产处理。②妊中、晚期,一般主张积极保守治疗和认直监护,待足月成熟时结束妊娠,但在各种治疗无效病情继续进展时,也可考虑终止妊娠,对有早产征象者,不必强求保胎,同时积极防止妊娠并发症,加强胎儿监护。

(4)肝硬化患者建议不要怀孕,如已怀孕、早孕时如肝功正常可终止妊娠,中孕期可根据具体情况决定是否继续妊娠,决定继续妊娠者,应到专科医院进行孕期保健,严密监测肝功情况。

3 饮食指导

注意饮食均衡多样化,总量控制,甜食适量,少油炸辛辣生冷刺激性食物,控制脂肪摄入,多食水果、蔬菜,增加维生素的摄入,必要时控制蛋白摄入,防止体重增长过多过快。纠正营养不良,防止严重营养不良造成妊娠晚期的重症肝病发生。

4 心理护理

妊娠本身就存在着一定的心理问题,如焦虑、紧张等,合并乙肝妊娠心理负担比一般孕妇重,必须引起高度重视,给孕妇细致解释,消除焦虑、紧张、多疑心理,保持心情舒畅,保证足够的睡眠,必要时请专科心理医生辅导。

总之,对乙肝或乙肝病毒携带孕妇进行正确的健康教育和解释,使她们正确认识自己,提高自己保健水平,有效的减少并发症的发生具有重要意义。

参考文献

[1] 好医生网络继续医学教育.乙肝孕妇的健康教育.

[2] 黄峻等主编.内科查房手册.南京:江苏科技出版社,2001.0.9

作者单位:636400 四川平昌县人民医院