有创与无创序贯性机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭回顾性分析

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【摘要】 目的 探讨有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（copd）合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 72例COPD合并呼吸衰竭患者， 按照治疗方式分为治疗组和对照组， 各36例。治疗组采用有创与无创序贯性机械通气治疗， 对照组采用单纯有创机械通气治疗， 比较两组治疗效果以及住院时间。结果 治疗组患者显效25例， 有效10例， 无效1例， 总有效率为97.2%；对照组患者显效14例， 有效15例， 无效7例， 总有效率为80.6%；两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.063， P=0.024

【关键词】 有创与无创序贯性机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；并发症

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.042

Retrospective analysis of invasive and noninvasive sequential mechanical ventilation in the treatment of COPD complicated with respiratory failure LIU Xue-qin， SUN Li-jun. Department of Respiratory， Shenyang City Red Cross Society Hospital， Shenyang 110013， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by invasive and noninvasive sequential mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Methods A total of 72 patients of COPD complicated with respiratory failure were divided by treatment measures into treatment group and control group， with 36 cases in each group. The treatment group received invasive and noninvasive sequential mechanical ventilation for treatment， and the control group received invasive sequential mechanical ventilation alone for treatment. Comparison was made on curative effect and hospital stay time between the two groups. Results The treatment group had 25 excellent cases， 10 effective cases and 1 ineffective case， with total effective rate as 97.2%. The control group had 14 excellent cases， 15 effective cases and 7 ineffective cases， with total effective rate as 80.6%. The difference of total effective rate had statistical significance between the two groups （χ2=5.063， P=0.024

【Key words】 Invasive and noninvasive sequential mechanical ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Complications

COPD是一N以慢性气道炎症、不可逆性且呈进行性发展的气流受限为主要病理特征的一组综合征， 可严重影响患者生活质量与劳动能力[1-3]。COPD往往合并呼吸衰竭， 要求临床上及时建立人工气道予以机械通气治疗， 以此降低其病死率， 而不同机械通气模式疗效也存在差异[4， 5]。本研究为确定有创与无创序贯性机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效， 将72例COPD合并呼吸衰竭患者按治疗方式不同予以分组， 分别采取有创与无创序贯性机械通气模式、单纯有创机械通气模式治疗， 现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2016年4月在本院就诊的72例COPD合并呼吸衰竭患者， 其临床表现、体征检查等均与COPD合并呼吸衰竭的临床诊断标准[6]相符合， 并存在气管插管指征。排除合并意识模糊、嗜睡患者， 神志改变、心跳以及呼吸停止患者， 近期有面部或上气道手术者。将患者按治疗方式不同分为治疗组和对照组， 各36例。治疗组中男19例， 女17例；年龄51～77岁， 平均年龄（65.1±4.7）岁；

对照组中男20例， 女16例；年龄52～77岁， 平均年龄（65.4±5.2）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均在直接喉镜、纤维支气管镜引导下经口或经鼻进行气管插管， 上机前1 d采取容量性辅助控制通气模式， 在肺性脑病缓解后改用同步间歇强制通气+压力支持通气模式， 同时予以解痉、抗感染、气道分泌物引流、祛痰、营养支持以及纠正水电解质紊乱等治疗[7-10]。根据两组患者通气、氧合状态调节潮气量与吸入氧浓度。治疗组采用有创与无创序贯性机械通气治疗， 患者肺部感染控制后， 拔出气管插管， 改用经鼻面罩压力支持通气+呼气末正压通气， 随后逐步降低呼吸末正压水平， 直至脱机[11]。对照M则继续进行单纯有创机械通气治疗， 最后以同步间歇强制通气+压力支持通气模式脱机。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者临床疗效， 判定标准[12]：显效：患者咳嗽、憋喘等临床症状消失， 肺功能分级降低≥3级；有效：患者咳嗽、憋喘等临床症状明显减轻， 肺功能分级降低2级；无效：患者咳嗽、憋喘等临床症状临床症状以及肺功能等级均无变化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。统计两组患者的住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 治疗组患者显效25例， 有效10例， 无效1例， 总有效率为97.2%；对照组患者显效14例， 有效15例， 无效7例， 总有效率为80.6%；两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.063， P=0.024

2. 2 两组患者住院时间比较 治疗组患者平均住院时间为（14.2±2.1）d， 短于对照组患者的（19.7±3.4）d， 差异有统计学意义（t=8.258， P=0.000

3 讨论

目前， 临床上对于COPD合并呼吸衰竭主要采取早期呼吸功能支持治疗， 以此改善、维持机体气体交换， 实现纠正患者呼吸衰竭的目标[13， 14]。因此， 机械通气技术在COPD合并呼吸衰竭临床治疗中应用频率较高， 但长时间进行有创机械通气治疗， 可导致细菌沿着患者器官和支气管树移动， 并致使气囊上的滞留物向下流动， 污染呼吸机管道， 增加患者并发下呼吸道感染等并发症[15， 16]。同时， COPD合并呼吸衰竭患者往往存在营养不良、呼吸肌萎缩等情况， 从而使病情反复发作， 造成上机时间延长、撤机困难等现象[17]。

近几年来， 无创机械通气技术越来越多地用于通气支持治疗中， 其凭借并发症少、无创等优势广受青睐， 但无法保证患者呼吸道有效引流， 且其不容易保持稳定通气状态[18]。对此， 本组研究应用有创与无创序贯性机械通气治疗， 在患者机械通气治疗初始阶段建立人工气道， 从而维持其稳定的通气、有效引流状态。随后， 在患者病情显著好转， 但尚无法彻底拔出气管插管、撤机情况下， 提前改为无创机械通气治疗， 从而快速恢复呼吸道创伤， 降低其并发症发生率。有创与无创序贯性机械通气模式用于COPD合并呼吸衰竭治疗中， 可在避免两种机械通气模式缺点的同时， 可兼顾二者优点， 因此可在减少并发症、早期治愈患者呼吸道创伤的前提下， 提前撤机， 维持患者通气功能。本组研究结果提示， 治疗组患者显效25例， 有效10例， 无效1例， 总有效率为97.2%；对照组患者显效14例， 有效15例， 无效7例，

总有效率为80.6%；两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.063， P=0.024

综上所述， 有创与无创序贯性机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效肯定， 且住院时间较短， 临床可推广。

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[收稿日期：2016-11-01]