30例咽喉异物诊治思路探讨

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摘要：目的 探讨咽喉异物在临床上的基本诊治思路与治疗方法，以提高咽喉部异物的诊治水平。方法 选用我院于2014年"五一"小长假期间某医院收治的30例咽喉部异物患者30例，通过分析这些案例的异物类型、部位以及取异物器械，探讨咽喉部异物诊治的最佳流程。结果 所有咽喉部异物患者的主要症状包括自觉局部异物感明显、吞咽困难疼痛、少数呼吸不畅等。其中出现并发症7例，高达23.3%。结论 针对咽喉异物的病症，诊治过程中医生需了解患者可能的异物进入史，分析疼痛位置、性质以及异物的形状以选取恰当的器械，尽可能又快又好地取出异物。

关键词：咽喉部；异物；诊治；器械

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年五一小长假收治30例咽喉部异物患者，其中，21例男患者，9例女患者；年龄为7～68岁，平均39岁。异物滞留时间：1h以下者22例，1h～2d者5例，超过2d者3例。异物存留部位：扁桃体14例、舌根4例、会厌谷间隙8例、舌会厌侧壁1例、梨状窝2例，声门上区1例。咽喉部异物的种类：鱼刺19例，家禽残骨4例，植物壳、枝干4例，金属硬币1例，瓜子壳1例，其它1例。表1所示为异物种类与滞留部位。

1.2方法 所有病例都进行了常规的口咽部检查与间接喉镜检查，枪状镊检查7例，直接喉镜检查7例，合并纤维喉镜检查14例，支撑喉镜检查1例，X线颈正侧位摄片1例。所有病例只有一个异物[1]。

1.3诊治方法 接诊后仔细询问可能异物的形状、种类，异物滞留的时间，患者疼痛的性质、部位综合判断异物可能滞留的位置。如果是口咽部异物，取坐位接受口咽部检查，寻找确认异物时，需观察其滞留部位及形态[2]。口咽部异物距离门齿较近，通常诊治时不用麻醉，直接使用血管钳或是枪状镊取出异物。若异物被包埋，可使用枪状镊挑开扁桃体皱襞，找到异物后取出。当门诊患者咽反射较弱时，在患者的配合下直接使用70°鼻内镜检查。当患者咽反射较强时，可间隔5min，3次喷喉2%丁卡因。此时需要注意患者有无发生不良反应，尤其是过敏反应，此过程中还需提醒患者不可将药液咽下。待患者咽反射减弱时，取仰卧位检查，仔细寻找咽喉部异物，注意观察其部位和形态。找到异物后，根据异物滞留的部位选择适合的器械取出异物（见表2）。患者在异物取出后，疼痛即刻得到缓解，若患者仍存在异物针刺感，医生需对其进行更深入的检查，建议24h后复诊及食管含棉团钡餐造影。

2 结果

2.1并发症 如果异物长时间存留在咽喉部，常常会导致一些并发症发生，如咽部溃疡、扁桃体炎、喉炎、会厌炎等。30例咽喉部异物患者中，出现并发症的有7例，高达23.3%。

2.2主要症状 大部分患者入院时能够较清楚地描述出口咽部不适的具体部位，自觉局部异物感明显，常伴有吞咽困难、吞咽疼痛，少数几例伴有呼吸不畅。

2.3主要原因 ①大多数患者饮食时粗心大意，异物因此进入口腔，此类情况常见的异物有鱼刺、家禽残骨、瓜子壳。患者多是老人与小孩，他们感觉较差，牙齿不完整，易发生咽喉部异物。②患者酒醉时无意识地将异物吞下，此类情况常见的异物有金属硬币等。③婴幼儿在无看护或是看护不周的情况下吞食金属硬币或是植物壳、枝干。④如果异物尖锐细小则易刺入扁桃体或存留在舌会厌侧壁；若异物较大则易存留在梨状窝内。

3 讨论

3.1咽喉部解剖生理与异物嵌顿的原因 吞咽动作需要许多肌肉协同运动，一旦发动难以终止。大量的感觉神经末梢位于咽喉部粘膜处，咽喉部对异常反应很敏感。尤其是老年人，牙齿退化，咀嚼能力差，咽喉部异常反应不敏感，易造成异物滞留口咽部。

3.2异物滞留与疼痛性质的关系 咽喉部异物患者吞咽时会伴有针刺样疼痛，导致很多患者不敢进行吞咽动作。若异物通过咽喉部到达食管，易划伤食管黏膜，患者也会感到疼痛，这种疼痛与异物滞留咽喉部疼痛不同，黏膜划伤的疼痛阈值更低，呈撕裂样，且随吞咽动作时有时无。医生可凭此判断患者咽喉部有无异物。

3.3异物滞留的部位和疼痛部位的关系 舌咽神经以及颈上神经节构成的咽干为主要的调控咽部的神经，较为准确地定位疼痛。通常，异物滞留在扁桃体时，疼痛部位位于相应侧下颌支附近，舌根部异物对应舌骨上下处疼痛，会厌骨间隙异物对应喉结上方或左右处疼痛，梨状窝和声门上异物对应喉结或喉结下方处疼痛。食管异物对应的是胸骨上窝至剑突上处疼痛。因此，可根据疼痛部位来推测异物的滞留部位。

3.4取异物时的一些特殊问题 患者的配合在诊治咽喉部异物的过程中十分重要。医生可在取异物之前耐心的安慰患者，帮助其消除紧张、不安等负面情绪，还可对其阐述相关医学知识，以加强患者的配合。通常情况下异物取出后，患者的疼痛感立即缓解，若仍有痛觉，需仔细寻找其它滞留的异物。

3.5取异物的一些小技巧 若诊断为扁桃体异物，但直视下没有找到异物，可用枪状镊耐心查找扁桃体皱襞、隐窝，也可用枪状镊挤压扁桃体，若有硬物阻挡感则说明扁桃体存在异物。舌会厌外侧异物可通过纤维喉镜取出，还可使用膝状镊取出，膝状镊方向随实际情况灵活变动。当异物紧贴咽喉部组织时，可使用异物钳夹住小棉团，以勾住异物，取出异物。

咽喉部异物是耳鼻咽喉科最为常见的急症。诊治过程中医生需了解患者可能的异物进入史，分析疼痛位置、性质以及异物的形状以选取恰当的器械，尽可能快的尽可能好的取出异物。

参考文献：

[1]田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学[J].北京：人民卫生出版社，2002：111-119.

[2]毛燕群.咽部异物226例诊疗体会[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（12）：1800.