新式剖宫产改良术临床分析

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【摘 要】目的：探讨分析新式剖宫产（Stark剖宫产）改良术的临床应用效果。方法：将我院产科进行分娩200例患者随机分为实验组和对照组，每组各100例，实验组采用新式剖宫产术的改良术式，对照组使用常规新式剖宫产术式，对照两组的手术时间、娩出时间、排气时间、出血量、术后疼痛率、术后并发症发病率等。结果：两组相比，手术时间、娩出时间、排气时间无明显差异（P>0.05），出血量、术后疼痛率、并发症发病率有明显差异（P

【关键词】新式剖宫产；改良术；临床效果

20世纪80年代初期，以色列医生Stark改良了传统的下腹壁横切口子宫下段剖宫产术，提出了新式剖宫产术（Stark剖宫产术）。上世纪90年代开始在我国的各家医院得以逐步推广应用。Stark剖宫产术相较传统剖宫产术具有许多优点，但随着临床经验的积累，Stark剖宫产术会导致术后并发症等缺点也引起了医师们的重视。本研究对Stark做了一些改进，以求寻找一种效果更好、安全性更高的手术方法[1]。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010-2012年间在我院产科进行分娩的200例产妇，按照随机选取的原则将其分为对照组与观察组，两组各100例。对照组产妇年龄23～38岁，平均年龄26.7±2.3岁；观察组年龄22～39岁，平均年龄27.3±2.1岁。两组产妇在年龄对照组产妇使用Stark剖宫产术，实验组使用本院改良后的Stark剖宫产术。

1.2 手术方法 将新式剖宫产术进行些许改进。⑴选择切口：耻骨联合上方约3cm处，切开皮肤，切口长度大约10～12cm。接着继续切开皮下脂肪，位置选择切口中心处，切至腹直肌前鞘约1cm处，切口约1～3cm。注意不可切伤腹直肌[2]。⑵本研究的改良方法：①为避免伤及腹直肌及其血管，笔者在钝性分离皮下脂肪时，采用食指贴住前鞘，由中间向对侧和由手术助手向医师一侧进行分离的方法。②在直视下剪开腹直肌前鞘以免伤及腹直肌。③同时钝性分离腹直肌与腹膜，钝性分离腹直肌时，要注意手术医师的中指、食指要保持垂直方向，避免损伤血管。钝性分离腹膜时，要分离到胎儿头部可以露出即可。之后分离子宫浆膜层约10～12cm，再分离子宫肌层10～11cm，将羊水吸出后即可娩出胎儿[3]。④上述方法相较Stark剖宫产术用剪刀剪开腹直肌前鞘以便钝性分离皮下脂肪和腹直肌的3方法，本方法不伤及腹直肌及腹壁血管，可减少出血量、降低产妇术后痛感和并发症发病率。⑶先注射催产素然后剥离并取出胎盘和胎膜，将子宫从腹腔内取出，不缝合腹膜，缝合子宫肌全层和腹直肌前鞘。再缝合皮下脂肪和切口处皮肤。约5日后拆线。

1.3 统计学分析 本研究统计了对照组与观察组产妇的手术时间、娩出时间、排气时间、出血量、术后痛率、并发症发生率。计量数据以均值±标准差（-χ±S）和百分比（%）表示，检验方法采用t检验和χ2检验。应用SPSS15.0软件进行统计学分析。两组比较P

2 结果

两组患者的相关数据比较。由下表可知，实验组和对照组产妇的手术时间、娩出时间、排气时间均无明显差异（P>0.05）；出血量、术后痛率、并发症率均有明显差异（P

3 结论

上世纪80年代，以色列医生Stark改良了传统的剖宫产术，使用了如下的改良方法：①采用撕拉进腹的方法，缩短了手术时间，保护了切口处的血管、神经不受损失；②在缝合时将子宫切口连续全层缝合为一道，减少了多而密集的缝线对切口的刺激、降低了切口发生缺血坏死的概率，缩短了切口愈合时间。③不缝合腹膜，从而降低腹膜粘连的发生率。

上世纪90年代，我国的各地医院逐步推广应用了Stark剖宫产术，经过长期的临床实践，证明Stark剖宫产术相较传统的下腹壁横切口子宫下段剖宫产术，具有手术时间短、出血量少、损伤小产妇恢复快、术后痛感小、减少了产妇住院时间、降低了医疗费用和医护人员劳动强量等诸多优点。但另一方面，随着临床经验的积累，也逐步发现新式剖宫产术用剪刀剪开腹直肌前鞘以便钝性分离皮下脂肪和腹直肌的方法也会导致腹直肌出血量较大、术后并发症发病率较高等缺点[4]。

本研究探讨了一种更加安全、有效的新式剖宫产改良术，改良术的关键在于避免损伤腹直肌及其血管，减少腹直肌出血量，从而降低术后痛感和并发症发病率。采用了如下改良方法：①钝性分离皮下脂肪时，采用食指贴住前鞘，由中间向对侧和由手术助手向医师一侧进行分离的方法。②在直视下剪开腹直肌前鞘以免伤及腹直肌。③同时钝性分离腹直肌与腹膜。钝性分离腹直肌时，要注意手术医师的中指、食指要保持垂直方向，避免损伤血管。钝性分离腹膜时，分离到胎儿头部可以露出即可[5]。

经过以上改良后，对比实验组和对照组各100例产妇，采用Stark改良术的产妇，在手术时间、排气时间、娩出时间方面无明显差异（P>0.05），但在出血量、术后痛感、并发症发病率方面均有明显改善（P

参考文献

[1]李玉，黄燕.改良Stark剖宫产与传统子宫下段子宫下段剖宫产术后粘连情况比较研究[J].现代妇产科进展， 2012，5（5）： 124-125.[2]王松珍.不同方式剖宫产术对比分析[J].中国实用医刊， 2012，10（15）： 167-168.

[3]成玉华.不同术式剖宫产后再次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较分析[J].中国医药导报，2010，7（2）： 24.

[4]刘静. 新式剖宫产改良术式50例临床效果分析[J]. 健康必读， 2012，11（6）： 340.

[5]朱洁华.改良式新式剖宫产术1000例临床分析[J].现代中西医结合杂志， 2010，26（1）： 251-252.