多胎妊娠发生的原因及母体并发症处理分析

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[摘要] 目的 探讨多胎妊娠发生的原因以及母体并发症的临床处理措施。 方法 选择2009年6月～2014年6月本院收治的750例多胎妊娠妇女作为观察组，选取同期住院的750例单胎妊娠产妇作为对照组，分析其多胎妊娠的发生率、发生原因，并比较两组的并发症发生率。 结果 多胎妊娠发生率为2.10%；年龄>30岁的经产妇多胎妊娠率高于

[关键词] 多胎妊娠；母体并发症；促排卵药物；处理措施

[中图分类号] R714.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0057-03

[Abstract] Objective To explore the causes of multiple pregnancy and treatment measures of maternal complications in clinic. Methods 750 multiple-pregnancy women admitted into our hospital from June 2009 to June 2014 were analyzed as observation group.750 single pregnancy women admitted into our hospital in the same term were analyzed as control group.The incidence and occurrence reason of multiple pregnancy was analyzed，and maternal complications were compared. Results The incidence of multiple-pregnancy was 2.10%.The rate of multiple-pregnancy in multiparae aged over 30 years old was higher than that in pregnant women，who were less than 30 years old. 31.07% multiple-pregnancy women took the drug for ovulation induction.Besides，the incidences of premature rupture of membranes and polyhydramnios in multiple-pregnancy women were significantly higher than those in the single pregnancy women， the difference was significant（P

[Key words] Multiple pregnancy；Maternal complication；Ovulation induction drug；Treatme

多胎妊娠是指一次妊娠子宫腔内同时有两个或更多胎儿，多与年龄、遗传因素有关，也可能是药物作用所致。多胎妊娠孕妇在孕期和分娩期易出现贫血、羊水过多、胎盘早剥等并发症，不但对母体不利，还会威胁到胎儿生命安全[1-2]。因此，产前必须做好并发症预防工作，将并发症发生率降至最低，从而实现安全顺利分娩。本研究对收治750例多胎妊娠产妇的临床资料进行分析，总结其并发症情况以及相关处理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2014年6月在本院分娩的750例多胎妊娠产妇作为观察组，年龄25～35岁，身高（164.5±7.3） cm，体重（62.35±7.82） kg。按照1∶1的比例随机选取同期住院的同龄、同一孕次的750例单胎妊娠产妇作为对照组，年龄24～36岁，身高（164.2±7.6） cm，体重（61.76±8.04） kg。两组产妇在年龄、身高、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

统一设计表格并分析两组的临床资料[3]，根据2009～2014年本院35673例产妇的临床资料，计算每年多胎妊娠率，并分析导致多胎妊娠的原因。

2 结果

2.1 多胎妊娠发生率的趋势

2009年6月～2014年6月在本院分娩的产妇35673例，多胎妊娠750例，其中双胎735例，3胎13例，4胎2例。多胎妊娠率为2.10%，整体呈逐年上升趋势（表1）。

2.2 多胎妊娠发生的原因分析

本院近5年的35 673例产妇中，30岁的产妇17 131例，多胎妊娠430例，发生率为2.51%。在750例多胎妊娠中，第1产发生率为1.04%（125/12 016），第2产发生率为2.39%（420/17 584），第3产以上的发生率为1.73%（105/6073）。由此可见，多胎妊娠受年龄和产次的影响，年长经产妇女多胎妊娠率较高。此外，其中233例孕前服用了促排卵药物，占31.07%，但多数为经产妇女，说明促排卵药物对多胎妊娠有一定影响。

2.3 两组母体并发症的比较

观察组胎膜早破、羊水过多、子痫前期、贫血、胎盘早剥、产后出血等母体并发症发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

在多胎妊娠率增长的同时，危险性也随之增加，妊娠期、产前产后都可能会出现各种并发症，威胁到母体安全。所以在妊娠期间必须重视并发症的观察，同时予以对症处理及心理疏导，减轻孕妇身心压力，降低并发症发生率。针对各种并发症，需仔细分析原因，并结合孕妇实际情况采取处理措施，从而改善多胎妊娠预后，降低围生儿死亡率，而且也有利于缩短住院时间，减少住院费用。

3.1 胎膜早破

与单胎妊娠妇女相比，多胎妊娠妇女妊娠期子宫过度膨胀，加上羊水过多，会增加子宫腔压力，从而出现胎膜早破，导致早产。有关研究表明，妊娠期宫内感染也会引起胎膜早破。在围生儿死亡原因中，早产儿和低体重儿占了很大比例。为降低胎膜早破和早产率，应加强监护增加检查次数，及时观察妊娠者不良反应，积极处理，避免生殖道感染及宫腔感染的发生。同时还需进行健康宣教，减轻妊娠者身心压力，避免紧张、焦虑等情绪引起血液和内分泌变化。由于宫颈压力较大，多胎妊娠者需要足够的休息，并采取左侧卧位，以减轻腔静脉承受的压力，而且子宫胎盘血流量的增加有利于胎儿生长[4]。妊娠期间禁止性生活，如发现早产征兆，可根据个体情况采用宫缩抑制剂。若不到35周就分娩，可采用固尔苏气管内给药，降低早产儿肺透明膜病的发生率。

3.2 贫血

多胎妊娠母体血浆容量至少比单胎妊娠高出10%，而母体红细胞增长速度较慢[5]，同时对叶酸、铁等物质的需要也随之增长，极易出现贫血。双胎妊娠贫血发生率约为40%，而3胎、4胎妊娠则分别达到了70%、75%，甚至更多。当出现贫血后，母体多系统都将受到很大损害，对胎儿生长极为不利，易引发产后出血、胎儿生长受限、心力衰竭及抑郁症等病症。妊娠期间需合理的补充各类营养物质，叶酸1 mg/d，铁补充量约70 mg/d，蛋白质摄入量也要适当增加。实时监测和观察妊娠妇女血红蛋白的变化情况，较为严重者需及时住院进行治疗[6]。

3.3 羊水过多

羊水是妇女妊娠期间子宫羊膜腔内的液体，是维持胎儿生命的重要成分，妊娠初期多来自胚胎血浆，后期呼吸系统、胎盘面、脐带、胎儿尿液等都可能成为羊水来源[7]。双胎妊娠羊水过多发生率在10%左右，明显高于单胎妊娠，而且单卵双胎要高于双卵双胎，因为单卵单绒毛膜双胎出现双胎输血综合征的几率较高，以至于胎儿血容量和尿液增多，从而导致羊水过多。出现羊水过多时应排除胎儿畸形，结合孕周、羊水过多程度制订相应的处理方案。若程度较轻，一般无需做特殊处理；程度较重时，可适量予以吲哚美辛治疗；若是急性羊水过多，可适量穿刺放羊水（1500～2000 ml），以保护母体安全。

3.4 子痫前期

子痫前期属于妊娠期高血压疾病的一种状况，指孕妇孕前血压正常，但妊娠20周后出现高血压、蛋白尿等症状，又分为轻度子痫前期和重度子痫前期。治疗时需遵循“休息、镇静、解痉”的基本原则[8-9]，有指征地降压、利尿，同时密切监测母胎情况，适时终止妊娠。患者应有足够的休息时间，摄入充足的蛋白质和热量；若采用硝苯地平、拉贝洛尔等降压药物进行降压治疗时，需保证血压≥130/80 mm Hg；多胎妊娠者水钠潴留较为严重，应慎用扩容疗法，以防出现肺水肿、脑水肿等并发症。

3.5 胎盘早剥

对多胎妊娠者而言，分娩时随着第1个胎儿出生，宫腔容积会突然缩小，导致胎盘面积随之缩小，从而引起胎盘早剥，对母体和其他胎儿的生命安全影响较大[10-12]。治疗时需早期识别、纠正休克、及时终止妊娠，并注意凝血功能的监测，防治产后出血。纠正休克：建立静脉通道，补充血容量，改善血液循环，尽量选择新鲜血输入。及时终止妊娠：在胎儿娩出前，胎盘剥离可能会继续加重，若确诊为Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥，必须及时剖宫产终止妊娠；根据凝血功能情况，选择合适的凝血物质输注，包括血浆、血小板及冷沉淀的输注。

3.6 产后出血

多胎妊娠者子宫腔容积比单胎妊娠者要大，压力相对较高，子宫平滑肌纤维持续过度伸展，以至于正常收缩功能受到明显影响，易因宫缩乏力而引起产后出血[13-15]。从上述可知，多胎妊娠产前并发症较多，贫血孕妇的产后出血率要高于无贫血孕妇，子痫前期孕妇的子宫基层水肿，加上长期应用硫酸镁解痉症，也极易引起宫缩乏力导致产后出血。因此，当胎儿娩出后应积极子宫按摩，及时应用欣母沛、米索前列醇等宫缩剂，以加强子宫收缩，促使宫腔积血排出，防止产后出血。当产后出血发生时，立即启动抢救程序，人员到位，多方面配合，快速开放多路、大口径静脉通道，迅速补充血容量，加强子宫收缩的同时正确判断失血量，积极输注血液制品，并关注血液性状，及时发现弥散性血管内凝血（DIC），做好相关记录，有效地控制产后出血。

本研究结果显示，近年来本院的妊娠多胎发生率大致呈增长趋势，最高达2.34%，明显高于全国平均水平（1.10%）。同时本研究还提示，高龄经产孕妇多胎妊娠率高于低龄孕妇和初产孕妇，说明多胎妊娠率与孕妇年龄和产次有关。农村计划生育政策有规定，若第1胎为女孩则允许生第2胎，加上近2年生育政策的放开，直接导致年长经产妇数量增加。另外政策对生育第2胎有时间限制，期间需做好避孕措施，很多母体在接触避孕后，因急于怀孕而服用促排卵药物，也有少数母体有意识地采用促排卵药物以求多胎，可见促排卵药物也是多胎妊娠率增高的一个原因。

综上所述，本院除了做好产后保护工作，在今后还应积极开展健康教育，普及相关知识，大力宣传多胎妊娠可能给母婴健康带来的危害，告知妇女停止服用避孕药物半年后再计划怀孕，同时医生应严格控制促排卵药物的应用，尽量避免多胎妊娠，在确定为多胎妊娠后可通过减胎术适当减胎，并且加强孕期监护管理，积极对症治疗，降低围生儿死亡率，保证胎儿顺利出生。

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（收稿日期：2015-02-03 本文编辑：李秋愿）