黑棘皮病,胰岛素抵抗的标志

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16岁的小王，身高170厘米，体重98千克，正在读高中二年级。父母对小王宠爱有加，然而却有个问题始终困扰着他们……

原来，小王在五年前脖子后面、腋窝、胸前皮肤开始慢慢变黑、粗糙，有些部位甚至出现突起，摸上去像“天鹅绒”，但皮肤变黑的地方不痛也不痒。家人起初并没有在意，只以为是孩子“晒黑了”，过一段时间就会褪掉，但是过了几个月，孩子这些部位的皮肤始终没有“变白”。做父母的非常不解，儿子出生以来并没有这些“胎记”，那皮肤变黑到底是什么原因呢？经检查确诊，原来孩子罹患的是一种常见但却“神秘”的疾病——黑棘皮病。

黑棘皮病是一种皮肤过度角化，呈对称性“天鹅绒”样增厚，色素过度沉着甚至呈疣状突起的病变，主要累及腋窝、颈后、皮肤的屈肌面、腹股沟及脐周等，少见累及黏膜表面。简单地说，就是皮肤“变黑”了。

黑棘皮病最常见的病因是肥胖，那么判断肥胖的标准是什么呢？目前临床运用较广的是体重指数（BMI），即体重（千克）/身高（米）2，体重指数>25为超重，>28就是肥胖，本文患者小王BMI为33.91千克/米2，属于严重肥胖。研究发现，黑棘皮病在普通人群中的患病率为7%，而在肥胖人群中的患病率为74%。尤其是随着生活条件的改善，很多孩子喜欢喝可乐等含糖碳酸饮料，嗜食甜食，“小胖子”越来越多，导致黑棘皮病的发生率不断上升。

黑棘皮病发病缓慢，无明显疼痛等症状，往往容易被忽视。但是，近些年国内外许多专家认为黑棘皮病是胰岛素抵抗的标志，这也意味着如果任其发展，患者在不久的将来可能会出现糖代谢紊乱、高胰岛素血症、胰岛素抵抗，甚至会罹患糖尿病。同时，黑棘皮病的患者常常合并脂肪肝、肝功能异常、高尿酸血症、多囊卵巢综合征等代谢问题。如果不及时治疗，后果将不堪设想。

黑棘皮病其实并不可怕，也绝非不治之症。治疗的关键就在于去除病因。对于小王这样的患者，就是要解决肥胖问题。

首先，要调整患者的饮食习惯，减少总热量，以清淡饮食为主，控制脂肪、蛋白质的摄入量，每天适量增加新鲜蔬菜、水果的摄入量；

其次，积极参加体育锻炼，可以选择打篮球、跑步、游泳等运动，且达到一定的运动量；

第三，辅以适当的药物治疗。

随着体重的下降，黑棘皮病也会随之改善，同时，体内其他代谢紊乱的情况也会随之好转。研究发现，除了高胰岛素血症外，黑棘皮病的患者多伴有非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、血脂紊乱、亚临床甲状腺功能减退及皮质醇增多症等多种代谢紊乱，需同时加以积极治疗。

（曲伸教授每周一下午有特需门诊，每周三上午、周四下午有专家门诊）