规范护理在电视胸腔镜下肺癌根治术中的应用
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【摘 要】目的：总结完全电视胸腔镜下肺癌根治术的手术配合。方法：通过回顾性分析28例完全电视胸腔镜下肺癌根治术的手术配合。结果：通过密切的手术配合，避免了各种并发症的发生。结论：把系统化整体护理运用到整个手术过程中，提高了护理质量。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0644-01
随着外科医生胸腔镜手术技术的成熟和腔镜器械的发展，完全电视胸腔镜可完成包括肺叶切除并淋巴结清扫的复杂肺部手术。我院2008年3月―2011年11月采用全胸腔镜（VATS）技术完成肺癌根治术28例，经规范化手术配合，28例患者均安全、顺利完成手术，术中出血少，手术时间缩短，术后恢复快，均无并发症发生，取得了良好的效果。现将护理配合作一总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例患者，男17例，女11例，年龄45-73岁，平均年龄58.2 岁。其中23例为周围型肺癌，5例为非小细胞肺癌。
1.2 手术方法 采用全麻、双腔气管插管、单肺通气手术。健侧90度卧位暴露手术野。于腋中线第8肋间作一1cm切口置套管，放入30°胸腔镜观察情况后确定其余操作孔位置，于腋前线第4或 第5肋间作一3―5cm切口做主操作孔，腋后线第7肋间，肩胛下线第8或第9肋间做1cm辅助操作孔。常规使用直线切割缝合器钉仓行肺叶血管及支气管处理，肺癌患者常用电钩或超声刀行淋巴结清扫。利用标本袋从小切口把标本取出。手术结束利用原操作孔置引流管。
清点物品，蒸馏水、盐水冲洗胸腔，关胸缝合。
2 护理配合
2.1 物品准备 电视胸腔镜一套、吸引器、电刀、超声刀、直线切割闭合器钉枪及各型号钉仓、普通器械一套、长卵圆钳、分离钳、无创抓钳、hemolock钳及夹、剪刀、30度内窥镜头等。术前各种物品准备充分，并有足够备份，检查仪器设备性能使其处于备用状态。
2.2 器械护士配合要点：
2.2.1 器械护士提前20刷手分钟上台，清点物品，并检查器械性能，器械护士要熟悉手术步骤，密切配合医生，并做到准确及时传递器械。
2.2.2 恶性肿瘤手术，器械护士术中不仅要严格执行无菌技术操作，还要严格执行无瘤技术操作，术中暂不用的器械头端浸没于无菌蒸馏水中，用蒸馏水由上向下冲洗后备用【1】。在切除肿瘤的过程中，“有瘤区”器械盘下方至切口周围均铺盖无菌敷料，接触过肿瘤的手术器械放入专用器械盘，并严禁应用于正常组织。若术中无条件更换手术器械，须将被肿瘤细胞污染的器械浸泡于蒸馏水中5min后再使用【2】。无瘤操作技术可有效减少腹腔镜手术后肿瘤的局部复发和远处转移，改善患者预后，延长患者无瘤生存期【3】。
2.2.3 器械护士要妥善保管切下的肺叶大标本及各组淋巴结，防止遗失。
2.2.4 器械护士术后将腔镜器械拆到最小化，再按照初洗―酶浸泡―刷洗―超声清洗―漂洗―干燥―检查与保养―打包―消毒灭菌等步骤进行器械处置备用。
2.3 巡回护士配合要点：
2.3.1 术前1日访视患者，了解患者的一般情况，生命体征及各项检查、化验结果等，并向患者做好解释工作，解除患者思想顾虑，以良好的心态迎接手术。
2.3.2 术日接患者时，巡回护士认真查对患者各项信息，包括腕带和手术部位标识。巡回护士与麻醉医师、手术医师三方按照《手术安全核查制度》在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前完成患者的核对，从而在保证正确患者、正确部位、正确手术方式后再实施手术，确保了患者的安全。
2.3.3 巡回护士在摆放侧卧位时，注意保护健侧受压上肢，根据患者的体型选择合适的软垫垫于患者腋下，患侧上肢放于支腿脚架上不可过高、过度外展。头部垫一软垫保护颈部及耳廓。骨盆处前后用挡板固定，挡板与皮肤之间用棉垫衬垫，前面挡于耻骨联合。后面挡于骶尾部。避免压迫股静脉，诱发静脉血栓形成，男性应避免压迫外生殖器【4】。
2.3.4 巡回护士要始终坚守岗位，不得随意离开手术间，密切观察患者的病情变化，以便随时协助麻醉师做好处理，随时注意手术进展情况，能及时补充台上所需物品。如直线切割闭合器钉仓型号较多，要按颜色、型号逐个摆开，省去查找时间，及时取用。袁惠萍【5】等报道，将43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min，既可使肿瘤细胞破损。关胸前提前准备好43℃的蒸馏水以备冲洗胸腔。但也有研究表明，使用蒸馏水可使心率增快，血压下降，建议肺癌根治术用蒸馏水行胸腔浸泡冲洗时要严密观察患者的心率、血压及心电图的变化【6】。
2.3.5 术后巡回护士与麻醉师共同护送患者回病房，并与病房护士认真交接患者的液路、尿路、引流管路，术中输液、输血的情况，并做好交接记录。
2.3.6 术后2―3日巡回护士到病房做术后回访，了解患者的一般情况，有无发热及疼痛，有无灼伤及其它不适，并向患者及家属了解对手术室的意见及建议，以便更好的完善各项工作。
3.小结
经规范化手术配合，28例患者均顺利、安全完成手术。通过对手术患者实施有效的系统化整体护理，提高了患者和家属的满意度；通过术前的器械、物品准备以及术中的密切配合，提高了医生满意度，提高了手术配合质量；加强重点环节的控制，避免医疗差错事故的发生，通过密切的手术配合，避免了各种并发症的发生，从而为患者提供了安全的护理服务。
参考文献：
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[3] 刘阳，李思.腹腔镜直肠癌切除术中的无瘤技术【J】.中国内镜杂志，2008，14（4）：441―442.
[4] 别逢春，李柳英，戴红霞，等.建立标准手术的实施探讨【J】.护士进修杂志，2006，21（3）：285―286.
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[6] 汤国娇，黎明，徐卫英.蒸馏水用于肺癌根治术胸腔浸泡冲洗的不良影响【J】.护士进修杂志，2009，24（4）：339―340.
作者简介：
王红耐：女 出生年月：1975.12. 学历：大学本科 毕业院校：中南大学 专业：主要从事手术室护理。