腹部皮瓣撕脱护理措施论文
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摘要：目的分析总结23例腹部皮瓣移植术患者发生腹部皮瓣意外撕脱的原因，为预防腹部皮瓣撕脱的发生制订有效的护理对策提供临床依据。方法对2004年10月～2008年9月在我院进行腹部皮瓣移植术发生腹部皮瓣意外撕脱的23例患者进行回顾性分析。结果梦中惊醒占30.43％，摔跤占17.39％，私自外出发生意外占13.04％，性低血压占8.70％，低血糖占8.70％，腹部皮瓣处固定不牢占8.70％，咳嗽占4.34％，其他人为因素占8.70％。结论做好健康指导、减轻患者的心理负担、营造安全的病房环境，是有效预防腹部皮瓣撕脱发生的重要措施。
关键词：腹部皮瓣；意外撕脱；护理对策
腹部皮瓣移植术，因其手术简单、皮肤供给充分、疗效较满意，已成为手外科最常见的术式。但术后因其必须保持皮瓣的供区及受区部位制动，而需要患者长期保持一个姿势，给患者带来诸多不便。
并且在长时间的固定中，由于意外因素导致皮瓣撕脱。为预防腹部皮瓣撕脱的发生制定有效的护理对策提供临床依据，笔者2004年10月～2008年9月对23例腹部皮瓣意外撕脱患者的原因进行回顾性分析，现报告如下。
一、临床资料
1.1一般资料
本组23例，男22例，女1例。其中8例腹部皮瓣完全撕脱，15例腹部皮瓣部分撕脱。
1.2治疗
8例腹部皮瓣完全撕脱患者，6例紧急行腹部皮瓣原位缝合术，2例患者坚决要求行残端修整术；15例腹部皮瓣部分撕脱患者，5例行腹部皮瓣原位缝合术，10例经过及时止血、止痛、加强腹部皮瓣处固定、延长断蒂时间等对症处理。经以上治疗均修复成功。
二、原因分析
2.1梦中惊醒发生撕脱
由此原因引起3例腹部皮瓣完全撕脱，4例腹部皮瓣部分撕脱，约占30.43％，是导致腹部皮瓣意外撕脱的重要原因。此组患者多数精神高度紧张，对环境改变适应能力差，对意外受伤、手术的刺激反应敏感，医疗费用的困扰，同时术后患者必须保持皮瓣的供区及受区部位制动，由于长期保持一个固定姿势，使患肢肌肉酸痛、疲劳，增加不适感，使患者焦虑、烦躁等不安情绪加重，致患者出现失眠、多梦、噩梦，以致梦中惊醒，导致皮瓣完全撕脱或部分撕脱。
2.2摔跤
3例由于摔跤引起腹部皮瓣完全撕脱，1例腹部皮瓣部分撕脱，约占17.39％。其中2例因入厕前后地板湿滑（拖鞋无防滑）摔跤致皮瓣完全撕脱；1例因坐椅子时，坐空，引起摔跤致皮瓣完全撕脱；1例因下楼梯时发生踩空致皮瓣部分撕脱。以上均发生在腹部皮瓣移植术一周后。由于术后一周患者腹部切口疼痛减轻，对病房的环境、腹部皮瓣固定较适应，能开始对患肢进行逐步的功能锻炼，以致产生麻痹大意的思想而导致意外发生。
2.3患者不遵医行为
由此原因引起1例腹部皮瓣完全撕脱，2例腹部皮瓣部分撕脱，约占13.04％，其中1例因外出搭乘摩托车与小汽车发生碰撞，腹部皮瓣处因撞击致皮瓣完全撕脱；2例因到人多的公共场合，被人从背后撞击患肢致皮瓣部分撕脱。
以上皮瓣撕脱均出现在腹部皮瓣移植术二周后。主要由于患者对病人角色的适应不良嘲，对住院的生活产生厌倦，在向医护人员提出请假外出遭遇拒绝后，私自外出而发生意外。
2.4性低血压
2例本原因引起因腹部皮瓣部分撕脱，约占8.7％。1例因长时间卧床，突然起床时发生性低血压晕倒，致皮瓣不完全撕脱；1例因入厕长时间蹲位后站立时，发生性低血压晕倒，致皮瓣不完全撕脱。患者发生皮瓣撕脱多数在术后一周内的时间，患者因意外受伤、失血、手术、疼痛等因素的影响体质下降，易出现性低血压。
2.5低血糖
2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脱，约占8.7％。一例患者因前1d晚未进食，早晨起床行走时出现低血糖现象；一例因有不进食早餐的习惯，在空腹、饥饿时出现低血糖现象，致腹部皮瓣部分撕脱。
2.6其他人为因素
2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脱，约占8.7％。1例因早晨护士测体温时，呼叫患者未醒，轻拍其肩膀，导致条件反射引起腹部皮瓣部分撕脱；1例患者因友人探望时，其朋友从背后拍打患者肩膀，导致条件反射引起腹部皮瓣部分撕脱。
2.7腹部皮瓣处固定不牢
1例因此原因引起腹部皮瓣完全撕脱，1例腹部皮瓣部分撕脱，约占8.7％。我科行腹部皮瓣手术后的患者，其皮瓣的供区及受区部位没有用传统的石膏固定，而是用透气胶布固定。2例因夏天天气炎热，患者皮肤出汗多，致胶布粘性差，腹部皮瓣处固定不牢，患者起卧时，因自行用力，无意识的牵拉患手，引起1例腹部皮瓣完全撕脱，1例腹部皮瓣部分撕脱。
2.8咳嗽
1例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脱，约占4.34％。该患者因上感，咽喉干、痒导致咳嗽，后因药物镇咳效果不佳，患者出现剧烈咳嗽，引起腹部皮瓣部分撕脱。
三、护理对策
3.1术前做好患者的评估工作
患者由于个体差异，意外受伤，需要紧急手术，可引起不同程度的焦虑、恐惧心理。我们术前应认真评估患者的精神状态是否过度紧张，是否有经常发噩梦等，如果有此现象，应向手术医生报告，慎重考虑施行该手术。对施行手术的患者，我们要设法减轻患者的心理负担，对患者要有强烈的责任感和同情心，对患者主动热情，多与患者沟通，细致做好解释工作，做好术前宣教，简单介绍手术方式、过程、目的、治愈病例及术后注意事项，让患者了解手术的必要性，建立良好的护患关系，取得患者的信任，消除一切不利因素。
3.2营造安全的病房环境
定期检查病床单位、桌椅、扶手是否稳固，出现松动、摇晃等情况及时修理或更换。注意病房地板、厕所是否有积水，及时清扫拖干，如积水无法及时清除，则应在该处设立明显的防滑标志牌，以提醒患者。并指导患者穿防滑拖鞋，厕或天气潮湿的季节地板湿滑时，要特别小心行走，严防意外摔跤。
3.3减轻压力、增加社会心理支持
术后我们要及时向患者做好健康教育及术后注意事项指导，帮助患者正确认识手术，减轻思想顾虑。及时评估患者，倾听患者诉说，如发现高危患者，要加强宣教及心理疏导，帮助其克服困难，增强战胜疾病的信心。组织皮瓣移植术患者联谊会，安排术后恢复好的病友进行现身说法，交流术后康复的心得体会、经验、感受。让患者在群体中分享其他成员的应对经验，缓解压力。加强与患者单位领导、家属的沟通，同时给予家属情感支持，减轻家属心理压力，减少对患者的负性影响，及时化解患者的不良情绪。
3.4加强皮瓣固定的管理
皮瓣固定的好坏直接影响手术的成败。固定可采用石膏托、胶布、绷带。石膏托要注意观察末梢，胶布要注意有无浸湿松脱，绷带要松紧适宜。加强固定部位的巡视，注意观察皮瓣的血运。落实舒适的护理。术后患者仰卧患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉；双腿微屈，膝下垫软枕以减轻腹部张力；放松裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。
3.5加强生活护理
护理人员要关心患者的舒适与安全，主动帮助解决患者生活方面的问题。尤其在患者起卧时，要扶助，避免患者自行用力，无意识的牵拉患手，引起疼痛、脱出。注意饮食指导，饮食要清淡而富于营养，多吃粗纤维，易消化的食物。指导患者养成定时排便的习惯，避免因长期卧床患者排便习惯的改变而引起排便困难和便秘。注意饮食卫生，预防腹泻。
3.6制订落实撕脱的应急预案
制订腹部撕脱的应急预案，并组织全科护士学习。当患者发生腹部皮瓣意外撕脱时，护士立即赶到患者身边，安抚患者并检查伤情，通知医生，监测生命体征，根据皮瓣撕脱的情况，保护好未完全撕脱的皮瓣，搬动患者时避免牵拉患肢，并检查患者是否伴随其他部位受伤。协助医生及时给予止血、止痛处理，根据伤情作进一步检查和治疗。护士长定期提问护士腹部撕脱的应急预案，腹部皮瓣意外撕脱患者的相关风险因素，如原因、危害、发生时间、预防方法等。每日早晨查房时评估病房环境安全因素，随机抽查腹部皮瓣移植术患者，了解其对防范腹部皮瓣意外撕脱知识的掌握。对发生腹部皮瓣意外撕脱的事件进行登记上报护理部，组织全科医护人员分析相关因素，制订相应措施，有效预防腹部皮瓣撕脱的发生。
参考文献
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[2]张树森，朱昌明。黄铎香。等。护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：88—89.