内窥镜鼻窦手术失败80例继续治疗的效果研究
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【摘要】目的：分析内窥镜鼻窦手术失败患者继续治疗的方法与疗效。方法：从2011年5月至2014年2月于我院就诊再治疗的内窥镜鼻窦手术失败患者中选取80例病例，根据内窥镜与CT检测显示，Ⅰ型手术失败患者30例，占37.50%；Ⅱ型21例，占26.25%，Ⅲ型29例，占36.25%。根据不同类型患者的临床情况，给予对症治疗或再次进行手术，定期随访，观察继续治疗的效果。结果：所有患者给予对症治疗或再次进行手术后，取得一定疗效，共治愈21例，占26.25%，好转28例，占35.0%；无效31例，占38.75%，总有效率为61.25%。结论：根据内窥镜鼻窦手术失败患者的不同失败原因，实施对症综合治疗或再次进行手术，可取得良好疗效，值得推广。
【关键词】内窥镜鼻窦手术；手术失败；鼻息肉；鼻窦炎
内窥镜是治疗慢性鼻息肉及鼻窦炎的有效治疗手段，但部分患者的治疗效果欠佳【1】。为分析内窥镜鼻窦手术失败患者继续治疗的方法与疗效，本次研究选取我院80例内窥镜鼻窦手术失败患者病例，根据内窥镜与CT检测显示，Ⅰ型手术失败患者30例，占37.50%；Ⅱ型21例，占26.25%，Ⅲ型29例，占36.25%。根据不同类型患者的临床情况，给予对症治疗或再次进行手术，定期随访，观察继续治疗的效果，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
从2011年5月至2014年2月与我院就诊再治疗的内窥镜鼻窦手术失败患者中选取80例病例，其中男性49例，女性31例，年龄在15-70岁间，平均（37.6±4.1）。所有患者均存在鼻塞、头痛、流脓涕并有不同程度嗅觉障碍等。通过鼻窦ct与内窥镜检测，将所有患者根据病情分为三种类型：Ⅰ 型：手术不彻底，如钩凸残留、蝶窦不开放、Haller’s气房处理不当等，加之没有定时复诊，导致鼻腔粘连、窦口狭窄甚至锁闭，术后出现感染病未进行有效处理，引起鼻窦炎复发，该类型共30例，占37.50%；Ⅱ型：通过CT几内窥镜检测可见大量脓性分析物，并存在广泛鼻息肉复发与窦口封闭，疑似鼻息肉病，该类患者共21例，占26.25%；Ⅲ型：通过内窥镜检测间鼻道与鼻窦口存在大量脓液，将其清理后见鼻窦口通畅，且无息肉，通过CT检测显示手术切除彻底，但仍可于上颌窦腔部见大量积脓，其中有14例患者合并变应性鼻炎或（与）哮喘，疑似为囊性纤维化或不动纤毛综合征及先天鼻窦炎免疫缺陷，该型患者共29例，占36.25%，分型情况见表1。
表1 手术失败分型统计
总例数 Ⅰ 型n（%） Ⅱ型n（%） Ⅲ型n（%）
80 30（37.50%） 21（26.25%） 29(36.25%)
1.2方法
1.2.1Ⅰ 型患者治疗方法
该组30例患者术前均给予抗感染治疗，局部给予伯克纳喷鼻治疗及地塞米松（5mg）滴注，并进行常规术前化验检测。术中17例全麻，14例局麻。以由前入后的方式施术，将残留钩突清除，通过电动切割的方式将上颌窦自然口处的息肉或瘢痕清除，以扩大自然开口，但要尽量保证窦口完整。对于蝶窦病变患者，通过上鼻甲及后鼻孔作为标准，找到蝶窦的自然开口，向内下方向使自然开口扩大，并清除脓液及息肉。术后对患者鼻腔以高膨胀海绵填充，于48h去除，1周后将结痂与分泌物清除，每日进行鼻腔冲洗，局部给予类固醇激素。治疗2周后，每2周进行1次随访，治疗2月后，每月随访1次。
1.2.2Ⅱ型患者治疗方法
该组类型患者以全身或局部激素治疗：给予强的松5mg/次口服，每日3次，服用1-3个月；以伯克纳喷雾每日3次喷鼻，治疗0.5-1.5年，不定期采用Nd:YAG疗法对复发息肉进行治疗。
1.2.3Ⅲ型患者治疗方法
本组患者采用强化免疫力与促纤毛功能排脓等疗法：给予沐舒坦片，口服治疗3周，以盐酸氨溴索对上颌窦自然开口处冲洗，每周冲洗2次，治疗0.5-1年，对伴有变应性鼻炎或（与）哮喘的14例患者同时给予脱敏及抗过敏治疗。
三组80患者均长期给予大环内酯抗生素口服治疗：红霉素口服，每日3次，每次125g，连续治疗3-6个月。
1.3疗效判定
治愈：临床症状消失，通过内窥镜检测显示窦口具有良好开放性，窦腔粘膜呈上皮化，脓性分泌物消失。好转：临床症状均显著改善，内窥镜检测可见窦腔粘膜中部分区域肥厚或见肉芽组织，脓性分泌物呈少量分泌。无效：症状没有改善，通过内窥镜检测显示窦口仍狭窄或锁闭，存在脓性分泌物，并有息肉生成。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者给予对症治疗或再次进行手术后，取得一定疗效，各组治疗情况见下表。
表2 各组治疗结果
类型 治愈 好转 无效 治疗有效率
Ⅰ型 21 5 4 86.67%
Ⅱ型 0 11 10 52.38%
Ⅲ型 0 12 17 41.37%
注：其中Ⅰ 型患者治疗情况明显优于Ⅱ、Ⅲ型患者，p0.05。
所有患者共治愈21例，占26.25%，好转28例，占35.0%；无效31例，占38.75%，总有效率为61.25%，具体见下表。
表3总治疗情况
总例数 治愈 好转 无效 治疗有效率
80 21 28 31 86.67%
3 讨论
部分以内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的患者疗效不甚理想，而诸多原因可导致手术失败，因此治疗时需先分析患者手术失败的原因，根据不同情况以个性化手段治疗【2】。通过手术清除病灶是有效治疗手段，需以彻底清除病变组织、开放鼻窦为治疗原则。相关研究表明，综合保守治疗手段对于手术不彻底所致的治疗失败患者无明显症状改善，因此再次手术是治疗该类型的必要手段。对于疑似鼻息肉病病例，如果在合理再治疗后仍然存在鼻息肉，则可不定期采用Nd：YAG激光治疗。对于Ⅲ型手术失败患者，本次治疗采用的盐酸氨溴索则是起到溶解排出分泌物的作用，并促进纤毛摆动。此外所有患者均通过大环内酯类抗生素进行辅助治疗，其增强疗效的机理尚不明确。本次研究中所有患者给予对症治疗或再次进行手术后，取得一定疗效，所有患者共治愈21例，占26.25%，好转28例，占35.0%；无效31例，占38.75%，总有效率为61.25%。由此可见根据内窥镜鼻窦手术失败患者的不同失败原因，实施对症综合治疗或再次进行手术，可取得良好疗效，值得在内窥镜鼻窦手术失败患者的再治疗中推广普及。
参考文献
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