病人信息门户正当时

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病人信息门户系统是医疗信息化的一个新领域，它体现了医院以病人为中心的思想，既能为医院节约成本，也能给病人带来方便，是一个双赢的选择。这里分两篇文章来讨论病人信息门户系统的概念以及建立病人信息门户系统的必要与现实性。

病人信息门户系统(Patient Portal)不是传统意义上的用于宣传和信息的医院门户网站，而是指将病人在医院信息系统(HIS)中的信息以病人为中心进行抽取与整合，使有权限的访问者可以通过Internet访问病人的电子医疗记录的病人信息门户，是医院内的医院信息系统在医院外的扩展和延伸。

从广义上讲，凡是以病人信息为中心的信息门户都可称为病人信息门户系统，系统赋予不同的角色不同的权限，医生、患者、保险公司等利益相关者都可访问到自己所需的信息。从狭义上讲，病人信息门户系统是指面向病人的信息门户，病人是系统的使用者，系统为病人提供一个自助服务的平台。

为什么要建立病人信息门户？

建立病人信息门户系统的主要驱动力是降低成本。与传统的医院与病人的交互方式相比，基于Internet的病人信息门户具有信息可提供一对多、多对一或者多对多的实时服务、24小时开放等优势，更可节省现实中昂贵的人工费用和场地费用。

门户系统在成本方面的优势在其他行业里已得到了验证。以网上银行为例，传统银行营业网点的交易成本为1.07美元/笔，电话银行的交易成本为0.54美元/笔，ATM机的交易成本为0.27美元/笔，而网上银行的平均交易成本仅为0.01美元/笔。

美国加州RelayHealth公司的董事长兼CEO Giovanni Colella博士宣称，病人与医师在线交流，每人每月可节约开支3美元。

为病人提供方便、提高病人的满意度是建立门户系统的另一驱动力。随着Internet在全世界范围内的普及，上网已经和打电话一样方便，通过网络进行交流也已为大家、特别是年轻一代所广泛接受。调查显示，很多患者会在Internet上查询疾病相关的知识，并在诊后查询医生所提到的医学术语。

另一方面，病人对能在同一地点访问多项服务的便利表示欣赏。据美国医学信息学会杂志的报道，一项针对4282名使用过某种门户系统的病人的调查表明，多数人对其体验给予了正面的评价。

病人信息门户系统的关键技术

单点登录SSO(Single Sign-on) 单点登录是指当一个大系统中存在多个子系统时，用户只需输入一次用户名/密码，成功登录其中任何一个子系统，就可以在各个子系统中来回自由切换和使用。单点登录的好处是显而易见的:

解决了用户在不同子系统中使用不同用户名密码容易混淆的问题。

减少了用户在登录过程中所花费的时间，降低了登录出错的可能性。

用户权限与认证信息统一管理，提高了系统安全性。

为将来进行用户访问习惯调查提供了可能。

基于角色的访问控制RBAC (Role Based Access) 基于角色的访问控制方法的思想就是把对用户的授权分成对角色授权和用户角色扮演两部分，用角色来充当用户行驶权限的中介。这样，用户与角色之间以及角色与权限之间就形成了两个多对多的关系。在病人信息门户系统中，医生、患者、保险公司等利益相关者应可根据不同的权限访问到与自己所需的信息。

虚拟整合 虚拟整合(Virtual Integration)是指根据用户的不同和需求的不同，系统从相应的不同系统中抽取数据，使用统一的界面展示给用户。为保障系统将来的可扩充性，虚拟整合应采用医疗信息领域的国际统一标准，如大家所熟知的HL7、 DICOM和IHE等。

信息同步 门户系统中的数据信息来源于HIS中进行日常操作的实时数据库，但如果将门户系统直接与HIS实时数据库相连，不仅会加重原有系统负担，影响HIS的正常运转，安全上也存在隐患，所以门户系统应考虑采用独立的数据库。因此，如何保持门户系统中的信息与HIS实时信息同步，又不加重原有系统的负担，就成为一个需要解决的问题。

隐私与传输安全 患者的医疗记录属于个人隐私，而医疗记录的保管者通常是医院，所以医院有义务保护医疗记录不被非法获取。

美国于1996年通过了著名的HIPPA法案(医疗保险可移植性和责任法案，Health Insurance Portability and Accountability Act)以保证病人的隐私权利; 中国台湾省也以HIPPA为基础，制定了《病患隐私权操作手册》。中国内地虽未制定相应的法律，但随着国民维权意识的提高，病人对医院的要求也越来越高，特别是医疗记录电子化以后，医院应当如同保护病人财产一样保护病人医疗记录数据。而Internet是开放的领域，病毒与黑客层出不穷，网络世界对门户系统的安全性提出了更高的要求。如何能保障病人的隐私不受侵犯，又可以让有权限的访问者顺利得到所需信息，是病人信息门户系统面临的一大挑战。

总体而言，当前病人信息门户系统的实现并不存在不可逾越的技术屏障，功能上与此类似、安全性上要求更高的网上银行系统在金融领域已被广泛应用，用户身份认证、信息传输安全等问题已有成熟的解决方案。系统能否成功很大程度上决定于临床医师、病人的参与，而能否得到及时的响应是患者最为关心的问题。此外，医疗行政主管部门和医院领导者的态度也是影响病人信息门户系统的关键因素。同时，与其他信息系统项目一样，病人信息门户系统的应用更多地取决于决策层的态度与资金的投入。因此病人信息门户系统的建立需要医生、病人和其他利益相关者的共同努力。

未来的发展趋势

在2004年美国政府提出的“医疗信息电子化”中，计划用十年的时间为全体美国国民提供电子病历，英国政府也在计划投入55亿英镑建立本国的电子病历系统。

病人信息门户系统与电子病历紧密相关，在许多关于电子病历的报道中，都把病人信息门户作为电子病历系统的重要组成部分，病人通过病人信息门户自己填写患病经过和临床症状，直接进入电子病历的主诉部分。

病人信息门户系统支持双向通信，是一种全新的医患交流平台，非常适用于医患交流、检验结果和放射结果查询、处方更新、门诊预约、转诊服务、查询医学知识、慢性病检测等方面，甚至有人认为病人信息门户应应用于急诊。

此外，病人信息门户系统以其低成本和方便性的优势，使医患双方均从中受益。

综上所述，病人信息门户系统在国外的应用已日渐成熟，在国内也有不少医院进行了有益的尝试，其必将具有广阔的发展前景。（作者单位：北京协和医院信息中心）

链接:国内外成功的病人信息门户系统

病人信息门户系统在国外主要用于慢性病监测、医患交流、门诊预约、检验结果和放射结果查询、医学知识查询等方面。较为成熟的系统有:

Patientsitee() 是一个以病人为中心的电子交流工具，由Beth Israel Deaconess医学中心(BIDMC)开发的(一家位于波士顿的教学医院)，其目的是取代传统的E-mail(安全性不够好)，并新增了以病人为中心的特性。

e-Dr（https:///） 该系统由WellSTAR Health System集团(一个有近50年历史的非营利组织)提供。网站分别为雇员(employees)、服务提供者、患者、来访者提供不同的入口，其中为患者提供的服务包括门诊预约、处方更新、在线咨询等，并为患者提供了详细的操作手册。

此外还有新加坡健康集团提供的NetCare门户（病人可以在线查看他们自己的医疗和健康档案，更改预约和电子支付）和Partners Healthcare公司开发的Patient Gateway等。

国内严格来讲尚没有可以称为Patient Portal的医院网站，绝大部分医院网站的功能只是医院的宣传介绍和信息，不过近来也有一些网站开始具备了病人信息门户系统的特性。

北京大学第三医院（/）的网站系统是在院内办公自动化系统的基础上发展起来的,其功能包括: 身份验证与单点登录，集成 OA 院内办公系统，外网网站内容管理功能等。

杭州市第一人民医院（/） 有网上挂号和网上化验结果查询的功能。

另外，在国内医院广泛使用的触屏系统也可以认为是病人信息门户系统的一种特殊形式――具有病人信息门户系统的功能，但只在医院局域网内使用。以北京协和医院触摸屏查询系统为例，系统基于ASP开发，通过Web服务器与医院信息系统的主数据库连接，其功能包括医院主页浏览、药品价格查询、诊疗项目价格查询、门诊病人费用查询、住院病人费用查询、病人床位查询、化验结果查询等。