小儿糖尿病合并重症肺炎病原菌分析及治疗探讨

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[摘要] 目的 探讨小儿糖尿病合并重症肺炎的病原菌分布及治疗。 方法 对该科2014年10月―2016年10月收治的糖尿病合并重症肺炎患儿244例进行病原菌和药物敏感性分析。 结果 检出病原菌141株，其中革兰氏阴性菌83株，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌为多；革兰氏阳性菌58株，以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为多。病原菌对头孢吡肟、亚胺培南、头孢他啶、万古霉素、阿米卡星有较高的敏感性；对青霉素、红霉素、磺胺甲恶唑普遍耐药。 结论 在小儿糖尿病合并重症肺炎的治疗上，除控制血糖，监测病原菌分布和药物敏感性，可避免耐药性产生，提高治愈率。

[关键词] 小儿糖尿病；重症肺炎；病原菌；治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0023-02

[Abstract] Objective To discuss the pathogenic bacteria distribution and treatment of pediatric diabetes and severe pneumonia. Methods 244 cases of children with diabetes and severe pneumonia admitted and treated in our department from October 2014 to October 2016 were selected for the pathogenic bacteria and drug-sensitivity analysis. Results 141 strains of pathogenic bacteria were tested， including 83 strains of gram-negative bacteria， escherichia coli and klebsiella pneumoniae were most， and 58 strains of gram-positive bacteria， streptococcus pneumoniae and staphylococcus aureus were most， and the sensitivity of pathogenic bacteria to the cefepime， imipenem， ceftazidime， vancomycin and amikacin was higher， and the pathogenic bacteria were resistant to penicillin， erythromycin and sulfamethoxazole. Conclusion The monitoring the pathogenic bacteria distribution and drug sensitivity and controlling the blood sugar in treatment of pediatric diabetes and severe pneumonia can avoid the occurrence of tolerance and improve the cure rate.

[Key words] Pediatric diabetes； Severe pneumonia； Pathogenic bacteria； Treatment

S着我国饮食结构变化和各种不良因素的影响，儿童糖尿病人群发病率逐步上升。根据调查数据显示[1]，我国儿童糖尿病患病率达250万人，占糖尿病总人数的5%；国际糖尿病联盟预计[2]，未来15年内，全球儿童糖尿病发病率将增长超过50%。患儿由于长期高血糖，身体机能差，常并发各种疾病。肺炎是儿童时期常见且多发的呼吸道感染性疾病，在所有患儿中7～13%可发展为重症肺炎。重症肺炎发病急，病情变化快，因此，明确病原菌种类，进行针对性抗菌治疗对促进患儿病情恢复，提高治疗效果至关重要，同时也为临床合理用药提供依据。现对该科2014年10月―2016年10月收治的244例糖尿病合并重症肺炎患儿进行病原菌分析并治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科2014年10月―2016年10月收治的糖尿病合并重症肺炎患儿244例为观察对象，男135例，女109例，年龄0～1岁89例，1～3岁76例，3～7岁58例，>7岁21例。患儿均有发热、气促、咳嗽、肺部音等症状，经检查符合WHO推荐的小儿重型肺炎的诊断标准[3]。其中伴超高热61例，合并呼吸衰竭52例，合并心力衰竭47例，合并中毒性脑病39例。采集标本前均使用过一种或几种抗生素治疗。

1.2 方法

1.2 病原菌及耐药检测

采集患儿痰液标本，采用一次性无菌吸痰管负压吸取下呼吸道痰液，将痰液标本置灭菌的试管内密封送检。采用ATB-NEW全自动细菌鉴定仪及药敏分析仪进行细菌鉴定和药敏分析。

1.2.2 治疗 积极控制血糖，根据病原菌检测和药敏实验对患儿进行抗生素治疗。

1.3 观察内容

分析患儿病原菌分布情况，观察患儿治疗效果。

2 结果

2.1 病原菌检出与分布

该组244例糖尿病合并重症肺炎患儿痰液培养阳性者103例，检出率为42.21%，检出病原菌141株，检出率为57.78%，包括革兰氏阴性菌83株，占58.86%，其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌为多；革兰氏阳性菌58株，占41.13%，其中以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为多。见表1。

2.2 药物敏感实验结果

通过对细菌药敏实验结果，病原菌对头孢吡肟、亚胺培南、头孢他啶、万古霉素、阿米卡星有较高的敏感性；对青霉素、红霉素、磺胺甲恶唑普遍耐药。

2.3 治疗效果

患儿经治疗治愈125例，占51.23%，好转113例，占46.31%，死亡6例，占2.46%。

3 讨论

目前，我国糖尿病儿童以每年近10%的趋势上升[4]，成为影响儿童心理和生理健康的主要疾病。儿童时期由于免疫系统低下，呼吸道较成人相对狭窄短小，血管粘膜丰富，病原菌感染后极易通过淋巴管道向下侵袭引起肺部感染而导致重症肺炎的发生，据报道[5]，重症肺炎是导致5岁以下儿童死亡的主要原因。由于重症肺炎起病急、病情重、并发症多，再加上近年来病原菌增多和抗生素的广泛应用导致耐药株菌增加，大大降低了治疗效果，故根据病原菌和耐药性检测合理有效使用抗生素治疗是提高患儿抢救成功率，减少死亡的关键。通过对该组244例糖尿病合并重症肺炎患儿进行病原菌检测，检出病原菌141株，检出率为57.78%，包括革兰氏阴性菌83株（58.86%），革兰氏阳性菌58株（41.13%），检出致病菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌为多。与谢鹤等报道[6]的123例患儿痰细菌培养革兰阴性菌50株（57.47%），革兰阳性菌37株（42.53%），以流感嗜血杆菌18株（20.96%）、大肠埃希菌13株（14.94%）、肺炎克雷白菌12株（13.79%） 、金黄色葡萄球菌19株（21.84%）、肺炎链球菌14株（16.10%）为主等报道相近。可以看出，诱发糖尿病患儿重症肺炎的病原菌由革兰氏阳性菌已被革兰氏阴性菌所代替，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌多见。药敏检测是药物对病原菌敏感度的测定，以便更准确合理的利用药物进行针对性治疗。在该组药敏实验中，病原菌对青霉素、红霉素、磺胺甲恶唑普遍耐药，对头孢吡肟、亚胺培南、头孢他啶、万古霉素、阿米卡星有较高的敏感性。与聂海贞[7]报道的对革兰阳性菌耐药率超过70%的药物依次为青霉素、红霉素、氨曲南，对革兰阴性菌耐药率超过70%的分别为氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟等报道相近。亚胺培南具有强力抑制细菌细胞壁合成能力[8]，对细菌产生的β-内酰胺酶稳定性高，对革兰氏阳性菌、阴性菌均有较强的抗菌活性；头孢吡肟是第四代头孢菌素类，抗菌谱和抗菌活性较第三代进一步扩大，对革兰阳性菌、阴性菌均有较强的抗菌活性；万古霉素对耐革兰阳性菌所致的严重感染尤其是对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐青霉素肺炎链球菌所致感染有效。

C上所述，在小儿糖尿病合并重症肺炎的治疗上，除控制患儿血糖外，及时监测病原菌和药物敏感性，合理选用抗生素，可避免耐药性产生，提高治愈率。

[参考文献]

[1] 颜云盈，邱宝强，李梅.儿童重症肺炎病原菌分布特点及抗菌药物耐药趋势分析[J].临床儿科杂志，2014，3（1）：297.

[2] 肖群文，贺湘英，钟庆华，等.儿童重症监护病房肺炎患者病原菌分布及耐药性分析[J].云南医药，2015，21（1）：145.

[3] 张盛鑫，洪少贤，儿童重症肺炎病原菌分布特点及抗菌药物耐药性调查[J].临床合理用药杂志， 2016，9（26）：107-108.

[4] 李茂霞，万朝敏.婴幼儿重症肺炎的临床特点及死亡相关因素研究[J].中国小儿急救医学，2015，21（2）：241.

[5] 朱艳辉，宋宏玲.药物联合治疗儿童重症支原体肺炎的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2013，12（6）：263.

[6] 谢鹤，王朋朋，李贵才.儿童重症肺炎病原体检测与诊治分析[J].中国小儿急救医学，2014，21（5）：281-284.

[7] 聂海贞，儿童重症肺炎病原菌分布特点及抗菌药物耐药趋势分析[J].大家健康，2016，10（5中旬版）：209-210.

[8] 李乐.儿童重症支原体肺炎临床特征及治疗进展[J].内蒙古医学杂志，2016，48（1）：361-362.

（收稿日期：2016-11-13）