妇科术后尿潴留45例原因分析及护理干预
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【摘要】目的 探讨妇科术后尿潴留的原因及护理干预措施。方法 对已发生尿潴留的45例患者给予护理干预，并总结发生原因及护理措施。结果 经过采取相应护理干预措施后，尿潴留患者全部痊愈出院。结论 护理干预能有效治疗术后尿潴留。
【关键词】妇科术后 尿潴留 护理干预
2006年6月—2010年10月，我们对45例妇科术后尿潴留患者进行原因分析，并给与相应的护理干预措施，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
本组45例，年龄33—75岁。其中恶性肿瘤8例，子宫肌瘤22例，子宫脱垂5例，卵巢囊肿10例。各病种均于术中常规应用抗生素，术后再预防性使用3—5d。8例通过心理诱导排尿；13例经热敷、按摩、听流水声、外热水冲洗诱导后排尿；7例通过开塞露纳肛、肌肉注射新斯的明排尿；11例通过穴位注射新斯的明排尿；4例通过腹肌和盆底肌肉的锻炼排尿；2例通过延长拔尿管的时间，尿潴留得以解决。
2 原因分析
经过对45例妇科术后尿潴留患者的临床观察和综合分析，发现导致尿潴留的原因主要有以下几种：（1）心理因素：患者存在紧张、焦虑、窘破等不良心理状态。由于精神紧张使膀胱紧张度和感受性降低，甚至造成神经麻痹，使膀胱的排尿反射功能消失，排尿不能及时进行，由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。(2)由于物及镇痛泵的使用，使排尿反射受到抑制，影响了排尿功能。（3）长期留置导尿管后持续引流尿液，膀胱呈空虚状，造成膀胱压力消失，影响排尿功能。（4）在插导尿管操作中损伤尿道黏膜，拔管时造成尿道黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕疼痛发生尿潴留。（5）术中可能损伤支配膀胱的神经组积，膀胱功能恢复缓慢，拔尿管较早引起的尿潴留。
3 护理干预
3.1 心理护理 术后由于患者精神紧张及切口疼痛导致尿潴留，护理人员应针对患者的心态给予解释和安慰，让其认识到尿潴留的危害，如导尿容易引起尿道损伤、泌尿系感染等，使其情绪稳定，尽早自行排尿。同时提供舒适排尿环境，大病房用隔帘或屏风遮挡，暂停一切医疗护理工作，使患者安心排尿。对于不习惯床上排尿的患者，如病情许可可以协助下床排尿，需要绝对卧床的患者可以协助其略抬高上身或在床上坐起，让患者以舒适的姿势排尿。
3.2 物理刺激 ⑴患者排尿时打开水龙头让其听流水声，利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿；⑵将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10—20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。⑶用热毛巾或热水袋内盛60—65℃、容积1/2—2/3的热水，用布袋包裹放在患者的下腹部膀胱区热敷，轻轻上下推转，时间15—30min。利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。⑷用温度适宜的热水冲洗外，利用水蒸气刺激尿道四周神经感受器而促进排尿。
3.3 药物及穴位封闭 ⑴患者侧卧，开塞露40ml纳肛后，给予按摩2min,通过排大便，使肛周肌肉放松，刺激排尿。⑵嘱患者取平卧位，在提拖穴（脐下3寸，旁开4寸或脐与髂前上棘连线的中上1/3交界点）处常规碘酒、75%乙醇消毒皮肤，用2ml注射器配7处常规碘酒、75%乙醇消毒皮肤，用2ml注射器配7号针头抽取新斯的明注射液0.5mg，刺入提拖穴，至有麻胀感时，将药液注入2—3ml，20min后嘱患者排尿。
3.4 腹肌及盆底肌肉的锻炼 ⑴腹肌训练，可行仰卧抬腿法，按患者的实际情况量力而行，3—4次/d，5min/次。以免术后体弱使腹肌的力量减弱，腹压变小，影响排尿。⑵通过缩肛运动来锻炼盆底的肌肉，指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及括约肌），每次收缩6—10s，做30—50次，共5min。再快速一缩一舒200次，3—4次/d（早、中、晚及睡前各1次）
3.5 导尿管的护理 插导尿管时动作轻柔，勿损伤尿道黏膜。留置尿管期间要做好会阴消毒，预防泌尿系感染。能进食的患者鼓励多饮水，保持每日尿量1500ml以上。长期留置尿管的患者，拔管前3—4天要间断，嘱其有尿意时打开夹子排空膀胱内的尿液，再夹管。长时间无尿意时，要每隔3—4h排空膀胱内的尿液1次，以锻炼膀胱的舒缩功能。在膀胱充盈时拔出导尿管后立即让患者自行排尿，既能利用尿液的自净作用冲洗尿道口周围的细菌，防止感染，又能提早恢复患者自主排尿，提高患者自然排尿成功率。
4 小结
妇科术后尿潴留多由于心理因素、手术创伤、麻醉等多种因素导致，一旦出现尿潴留会给患者造成很大的痛苦，如果护理不当，常会导致泌尿系感染，严重者可引起膀胱破裂而危及生命。因此，在临床护理工作中，护士应关心体贴患者，细心观察病情，一旦出现尿潴留应立即进行积极有效的护理干预措施，解除患者痛苦。