异丙酚用于无痛人流术的观察及护理
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【摘要】目的探讨无痛人流术终止早孕的安全性及护理方法。方法对丙泊酚静脉麻醉下进行人工流产终止妊娠的早孕者进行回顾性分析，分析术前、术中及术后的护理要点及健康指导。结果通过护理，患者均能顺利完成手术，未发生人工流产并发症。结论对无痛人流术患者进行积极有效的护理措施，有助于手术顺利进行，避免并发症和意外事故的发生。
【关键词】早孕；无痛；人工流产术；护理
人工流产是指在妊娠12周以前，用人工的方法取出胎儿及其附属物达到终止妊娠目的的手术。无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，有效解除患者宫颈扩张和吸宫的痛苦。药物为异丙酚，是一种起效快、代谢快、复苏快、并发症少的短效静脉，可抑制中枢神经，具有良好的镇静、催眠作用[1]。开展无痛手术非常必要.并且是今后的发展趋势[2]。因此，我们有必要对无痛人流术中的护理常规进行探讨。我院2011年2月――2012年2月，对582例接受无痛人流术的患者，使用异丙酚，并结合有效的护理方法，使患者在安静、舒适、无痛苦的状态下顺利完成手术，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2011年2月――2012年2月，我院接受无痛人流术的患者582例，年龄在17岁-48岁，妊娠5-11周。其中初孕妇368例，经产妇214例，年龄17―25岁167例，25-35岁314例，35-48岁101例。患者均无心、肺疾患，无生殖器官急性炎症，无急性传染病或慢性传染病急性发作，无药物过敏史，身体状况良好。
1.2方法
1.2.1术前检查术前查尿妊娠试验、血常规、出凝血功能、肝肾功能、尿常规、白带常规、心电图、B超及妇科检查，禁食禁饮6h，测量生命体征，签手术同意书。
1.2.2物品准备一次性吸引管，人流刮宫包（窥阴器2个，弯盘1个，探针1根、宫颈钳1把、卵圆钳2把、吸头1根、吸管6、7、8号各1根、装有棉球的量杯、扩宫棒4-9号每半号递增各1根，无菌洞巾1张）、电动负压吸引器、过滤网、输液器、生理盐水、氧气面罩、心电监护仪。另备：四肢约束带，成人复苏用物一套。
1.2.3药品准备①丙泊酚20ml（200mg/支）；②阿托品1支0.5mg；③利多卡因1支；④5%的聚维酮碘一瓶。
1.2.4手术步骤①入室后取膀胱截石位，四肢分别用约束带固定，监测BP、HR、ECG、SPO2，常规开放静脉通道，面罩给氧，患者头偏向一侧后仰，以保持呼吸道通畅。②整理器械台，将手术器械按手术时使用的先后顺序排放好。③由于异丙酚静脉给药后呼吸抑制的程度与剂量和注药速度呈正相关[3]，所以丙泊酚（2.0mg/kg）以每40mg/10s的速度静脉推注，静脉推注药物速度应控制在1分钟左右均匀推注完毕较为安全。④调节好电动负压吸引器的压力（一般400-600mmHg）。⑤在手术医师操作时注意观察出血量，若出血多时，遵医嘱给予缩宫素及止血药物。⑥手术完后，仔细检查是否有绒毛，与妊娠天数是否相符。
2结果
582例患者行无痛人工流产术镇痛效果满意，患者无痛苦或轻微不适，术中出血少。手术过程顺利，无一例人流综合征发生，术后休息2h自行离院。
3讨论
3.1术前护理①重视心理护理：初次妊娠者心情紧张，多次妊娠者往往恐惧疼痛。护理人员根据患者个体情况了解其心理状态，应给予安慰性语言，耐心细致地做好解释工作，缓解患者焦虑、恐惧的心理[4]。②充分的胃肠道及各种术前检查准备。③正确选择穿刺部位血管：由于异丙酚系乳剂，对血管壁有刺激性，在静脉注射时常使受检者感到注射部位疼痛、烧灼。因此，护士在建立静脉通道时宜选择大静脉，也可以加入2%利多卡因2ml推注，减轻注射部位的疼痛感。
3.2术中护理上抬下颌保持呼吸道通畅，病人头偏向一侧，在术前给予高流量吸氧（5L/min以上），以提高血液的氧浓度。随时观察病人的生命体征情况，如有异常及时通知医生并配合抢救。
3.3术后护理①丙泊酚静脉麻醉后，患者在术后2-4min即呼之能醒。在未完全清醒前需要专人看护，防坠床、防跌倒、防误吸。去枕平卧，头偏向一侧，暂禁食。②告知患者术后有轻微的下腹胀痛、少量的阴道流血均属正常情况，无需特殊处理。③注意事项：禁性生活一个月，注意会阴卫生，完全清醒后再进食，注意避孕，24小时内不从事高空作业，有异常随时就诊。④做好计划生育的指导工作，未满20周岁未婚者应自强、自爱，树立正确人生观、爱惜自己，加强正面性教育。
4结论
由于无痛人流“无痛性”的优点，使之已成为中止早期妊娠的首选方法。对无痛人流术患者进行积极有效的护理措施，有助于手术顺利进行，避免并发症和意外事故的发生。
参考文献
[1]王红梅，杨玉东.丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J].中国误诊学杂志，2009.9.
[2]纪宝凤.无痛人流术应用现状[J].河北医药，2004，26（4）：354-355.
[3]张慧霞，王迎雪，李爱民.异丙酚与小剂量芬太尼静脉复合在无痛人工流产术中的应用.
[4]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].3版.人民卫生出版社，2005，5：68.