恙虫病患者并发急性呼吸衰竭的ICU护理体会

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【摘要】目的 针对恙虫病患者出现并发急性的呼吸衰竭进行icu护理的经验进行总结。方法 对我院收治的患恙虫病出现并发急性的呼吸衰竭2例患者实施ICU气管插管的机械通气护理和对症护理的措施。结果 患者经过机械通气5小时后，病情得到稳定，可以撤离呼吸机，顺利的拔除气管插管，病人进入恢复期，经过治愈后出院。结论 及早的进行确诊和有效治疗以及良好的护理可以促进患者的早日康复。

【关键词】恙虫病；并发急性呼吸衰竭；ICU护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0746-02

恙虫病属于一种急性的传染病，通过恙螨和幼螨叮咬人体以后传播恙虫病的病原体引起的自然疫源性的疾病。临床中的症状是突然发病和发热，叮咬部位出现焦痂或者溃疡，淋巴结的肿大或者皮疹。恙虫病的病原―立克次体在死亡以后释放出的毒素是患病的主要因素。在幼虫对人体叮咬的皮肤局部，由于毒素的损害，小血管会形成血栓，出现丘疹、水泡，在坏死出血以后形成焦痂，脱痂就变成了溃疡。体腔：胸腔、腹腔可以发现有草黄色浆液的纤维蛋白渗出，内脏出现普遍出血，肺部会引发血性的肺炎或者肺间质浸润引起的急性呼吸衰竭。我院在2010年6月到11月期间收治了患恙虫病出现并发急性的呼吸衰竭患者2例，进行ICU护理以后临床的效果非常显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者都为男性，年龄分别是45岁和50岁，发病之前的1-3周有野地活动以及草地坐卧经历。转入ICU的时候出现极度的呼吸困难、发绀，并且伴有精神错乱、狂躁和抽搐等精神症状。

1.2 护理方法

1.2.1 呼吸护理 由于2例患者均有呼吸困难、发绀等急性的呼吸衰竭的症状，要争分夺秒的进行抢救。护士依据医嘱立即对患者实施气管插管并接呼吸机进行辅助呼吸，对低氧血症进行纠正，减轻缺氧对患者器官功能的损害。ICU的护理人员要对恙虫病患者出现并发急性的呼吸衰竭实施机械通气的气管插管进行护理，出现狂躁症的患者，按照医嘱给予患者适当的镇静剂。气管插管使用胶布8字形的固定牢固，头部侧卧有利于分泌物的引流，两小时转换一次，防止局部受压的时间过长。每班要对气管插管的外口到门齿之间的距离进行仔细的测量，对此做标记并进行记录，在对患者进行翻身和拍背，挪动患者和呼吸机的时候要观察标记有没有发生改变，进行严格的交接班。气囊在充气以后2-4小时放气一次，每次持续5-10分钟，防止对患者气管内壁进行长期压迫造成黏膜的缺血坏死。呼吸机湿化器中贮藏的无菌蒸馏水要及时的进行添加，经过呼吸机湿化以后患者吸入的气体，温度要调节到32-35摄氏度，相对的湿度控制在95%-100%。掌握正确吸痰的时机，吸痰之前要配合患者的翻身、并进行拍背，使黏痰的分泌物能够松动脱落，有助于吸痰。吸痰的时间不能超过15秒，吸痰时候的负压控制在10.64-15.96kPa。要严格遵照无菌的操作进行，吸痰之前患者要吸入纯氧2-3分钟，吸痰结束后的2-3分钟患者也要吸入纯氧，提高人体内氧气的储备。要依据患者的病情需要，在必要的时候吸氧，不能进行常规1-2小时吸痰一次，当患者的呼吸道分泌物确实增多的时候，才进行吸痰。掌握好吸痰恰当的时机，能够减少吸痰对气管粘膜造成的机械刺激。

1.2.2 高热进行的护理 2例患者都出现高热，体温达到39-41摄氏度，呈现弛张热，要及时对患者进行迅速的降温，对于预防和减轻气管的损害是非常重要的。首选物理的降温，如冰敷，不能进行酒精的擦浴，会影响皮疹的观察以及引起皮下的出血。冰敷的时候，冰袋要套好布袋，放在额头、腋窝、腹股沟等大动脉的位置，要以头部的冰敷为主，冰敷过程中，护士要认真和仔细，做好交接班工作，观察冰袋有没有出现漏水，冰融化以后要及时进行更换，如果局部的皮肤出现苍白和青紫要立即停止使用。随时对患者的体温进行监测，对体温的变化要严密的观察，及时的向医生进行报告，做好护理的记录。如果患者的体温降到39摄氏度以下的时候取下冰袋。必要的时候可以依据医嘱给患者服用解热镇痛剂，退热的时候，患者会大量出汗，要及时擦干汗水更换患者的衣服避免受凉。要注意保持口腔的卫生，每天进行2次的口腔护理，每天床上进行擦洗保持皮肤的清洁。

1.2.3 焦痂以及溃疡的护理 2例患者在查体中均发现存在焦痂，一例出现在左侧阴囊下方，另一例出现在腹股沟的位置，都是人体潮湿和隐蔽的地方，不容易被发现。焦痂和溃疡会受到皮肤分泌物的污染继而出现感染。因此护理人员要保持患者在患处皮肤清洁和干燥，预防感染。焦痂在脱落之前，要保持局部的干燥清洁，不能让患者自行剥落。

1.2.4 用药观察以及护理 氯霉素药物对本病的治疗效果非常显著，但是氯霉素能够抑制骨髓的造血功能，对造血系统的毒性非常大。用药的期间对病人体温变化随时进行观察，每隔3-4小时抽查血象一次，补充足够的液体促进药物的排泄。2 结 果

2例患者经过护理都治愈。患者经过机械通气5个小时以后病情出现稳定，具有自主的呼吸和咳嗽反应，气道的分泌物减少，动脉血气的分析正常，患者的情绪稳定，肺功能的测试非常满意。将呼吸机撤离并拔除气管的插管，患者的体温恢复正常，进入恢复阶段。

3 讨 论

近年来，随着城市绿地的不断增加以及乡村郊游的火热，恙虫病的发病率有上升的趋势。恙虫病的立克次体对人体造成全身性的损害，因为症状不具有典型特点很容易造成误诊。本次的病例都是以肺的损害为主，因为肺部的小血管受到损害，形成血栓，导致肺部小血管炎、血管的周围炎、增加了血管的通透性，血浆的蛋白出现外渗，肺部渗出性发生改变以及肺部水肿、胸腔的积液，临床中会出现呼吸困难、低氧血症以及急性的呼吸衰竭。对于恙虫病出现并发急性的呼吸衰竭患者进行及时有效的ICU的监护治疗以及护理。对患者生命的体征和各脏器的功能指标进行严密的观察，特别是肺功能恢复的指标，要加强对肺功能的支持，进行综合的对症支持，细致和耐心的护理，减少患者的死亡率。

参考文献

［1］李瑞慧，倪法禹，林明，等.恙虫病合并呼吸衰竭2例［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23（1）：18.

［2］父其珍，郑日真.86例恙虫病患者的临床特点及护理［J］.内科，2010，5（1）：99-100.

［3］李静，李晓燕，刘运喜.我国恙虫病流行病学及其传播媒介研究进展［J］.实用预防医学，2007，12（5）：1251.