115糖尿病肾病患者行动静脉内瘘的术后护理观察
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【摘要】目的对糖尿病肾病患者行动静脉内瘘的术后护理进行分析与探讨。方法对我院2010年1月至2013年3月的115例糖尿病肾病患者进行护理的临床资料进行统计分析，将上述病例随机分成两组，即对照组（65人）与实验组（60人）。对照组：采用医院常规临床护理方法，实验组：在已有的常规护理之下，再进行精心护理干预。结果对临床资料进行统计发现，实验组的内瘘使用时间与开放率均高于对照组，有显著性差异。结论通过对于糖尿病肾病患者行动静脉内瘘的精心护理可以有效预防内瘘感染等并发症，有效地延长内瘘使用时间，值得临床上进一步推广运用。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.482文章编号：1004-7484（2013）-11-6691-02据有关资料显示，糖尿病肾病占到终末期肾功能衰竭的比例呈逐渐升高的态势，在我国这种病的发病率也是居高不下。建立在动静脉内瘘基础上的血管通道可以为患者提供一条生命线，而血液透析也正是糖尿病等肾功能衰竭患者的最常用的替代疗法。糖尿病肾病患者因为其血管内皮修复能力低、血液黏稠度高等原因的存在，给手术以及术前、术后护理带来了一定程度上的困难。现将我院115例糖尿病肾病患者进行护理临床资料与治疗效果报道如下：1资料与方法
1.1应用资料我院2010年1月至2013年3月115例糖尿病肾病患者中，男性61例，女性54例，年龄32-72岁，平均年龄为（55.9±3.7）岁。其中对照组65例，实验组60例。临床前对所有患者进行全面检查，均未有严重性心脏病或者心功能不全等疾病，能够耐受住手术治疗。两组患者在年龄、病情、血透时间上没有统计学差异。
1.2护理方法对于所有患者实验中都先进行常规护理，常规护理包括术前护理、术后护理等[1]。术前护理包括与患者交流病情与讲述手术流程与方法，谈话时亲切和蔼，排除患者的各种疑虑与不安，理解患者的处境。再与患者家属协商共同帮助患者，提高患者的信心与意志力。得到他们的支持与配合。术前需要对患者做一次全面的检查，了解患者的血管情况与糖尿病病情程度。提倡患者多合理运动，提高血管的活性。手术合理膳食与纠正贫血、电解质紊乱等情况，让患者处于更好的状态进入手术室。术后护理包括调整患者的患肢姿势与伤口和内瘘口的跟踪观察。提高患肢到一定状态，有利于静脉回流与水肿。手术结束24小时以内细心观察内瘘侧手指末梢循环情况，对患者手指是否有苍白、疼痛、冰凉以及活动障碍等特征性现象进行进一步观察，以防并发症的发生[2]。对于伤口与内瘘口避免患肢支撑，防止渗血的出现。观察血流血管是否有杂音，对于感受疼痛患者给予止痛处理，对于血管杂音消失应及时向医生报告。
对于实验组患者，进行精心护理，首先在人员上选择富有经验、技术娴熟、患者评价高的护理人员来进行护理。对患者进行初期穿刺时，一般尽量保证一次成功，减少患者痛苦，并增加手术的成功率。选择合适的穿刺位置与角度，一般采用绳梯式穿刺，特殊情况也可以采用纽扣式穿刺。对患者穿刺成功的应及时松开止血带，以防血管内压太大；对于患者一次穿刺未成功者迅速拔针按压穿刺处，同时运用冰敷处理，待次日运用50%硫酸镁来湿敷血管，降低血管的损伤。穿刺成功后，加强各种预防措施，以防血管内瘘堵塞，对患者科普知识宣传，帮助患者更好的康复。
1.3实验疗效标准我们按照不同的护理方法将患者分为实验组与对照组，分别对两组患者进行血栓、皮下血肿以及内瘘使用时间进行分析统计并比较两组差异。
1.4统计学方法根据SPSS13.0软件对提供的数据进行统计学的分析，计量资料为t检验，对所有统计结果采用均数±标准差（χ±s）的形式表示，运用软件进行处理（检验水准α=0.05，双侧检验）作为统计学的评定标准具有统计学的差异。2结果
对两组患者进行分别统计血栓、皮下血肿以及内瘘使用时间，实验表明实验组的各项指标均优于对照组，见表1。
3讨论
随着时代的不断进步与发展，血液的净化技术也逐渐趋于成熟，对于糖尿病肾病来说，运用透析方法治疗的人数也在逐年递增，确保一个良好的血管通路是保障糖尿病肾病血液透析成功的关键。动静脉内瘘作为一种永久性血管通路，因为其安全、方便、并发症较少等优点，在血液透析治疗糖尿病肾病患者中有着明显的优势。但糖尿病患者血管的特殊性，血管内瘘一般会出现使用寿命较短、血管出现不同程度的堵塞、血栓以及皮下出血等状况，使得透析效果会受到影响，疗效也会跟着下降，这样就对我们临床上的护理方法方式提出了更高的要求，合理的穿刺与精心的护理似乎已经是不可或缺。
临床上，我们对患者由专人负责穿刺，提高穿刺成功率，透析后应适量多摄入水分，能有效减少血栓的形成[3]。在透析过程中如果发生了一些低血压症状，叮嘱患者避免患肢受压，防止血栓的形成。手术中可能会使患者血容量减少，引起周围血管收缩，及时补充血容量。
本次试验结果显示，通过临床护理干预，可以显著降低血栓形成以及内瘘的失败率。这样可以很好地保护患者的内瘘状况以及预防并发症的发生，进而改善患者的生活质量。必须做好健康教育，指导患者合理的进行护理，尽量预防堵塞和感染的发生，保证血液透析的效果，提高患者生活质量，延长生命。参考文献
[1]于美芳.糖尿病肾病患者血管内瘘护理体会[J].临床护理，2011，49（7）.52-53.
[2]冯星玲、刘传、李伟娟.糖尿病肾病患者行动静脉内瘘的术后护理[J].护理进修杂志，2011，26（10）.935-936.
[3]吴细英、黄春梅.护理干预在维持血液透析患者动静脉内瘘中的疗效观察[J].赣南医学院学报，2013，33（1）.129-131.