异位妊娠发生的相关危险因素及临床诊治分析

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【摘要】 目的 分析异位妊娠发生的相关危险因素及临床诊治方法。方法 采用病例对照研究，2008年12月至2011年12月我院产科诊治的120例异位妊娠患者为病例组，同期在我院要求行无痛人流或药物流产的120例健康妊娠妇女为对照组，通过调查问卷收集信息，将相关信息进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析，研究异位妊娠发生的相关危险因素。结果 多因素分析结果显示，与异位妊娠有关的因素是流产史、盆腔炎、剖宫产史（OR值分别为5.732、3.452、3.124）。结论 流产史、盆腔炎、剖宫产史是异位妊娠发生的危险因素，其中流产史与异位妊娠的关系最密切，所以降低流产率和剖宫产率，积极治疗和预防盆腔感染是降低异位妊娠发生的有效措施。

【关键词】 异位；妊娠；危险因素

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）又称宫外孕，是妇产科常见的一种急腹症，指受精卵于子宫腔以外部位着床发育，并对女性的生殖健康造成严重威胁1。国内外均报道了多种导致异位妊娠的因素，本研究分析了我院120例异位妊娠患者的临床病例资料，深入探讨了异位妊娠发生的主要危险因素并提出相应的预防措施，以降低其发病率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究按照1：1行病例对照，病例组为2008年12月—2011年12月我院产科诊治的120例异位妊娠患者（经手术确诊），年龄20—43岁，平均年龄为（27.2±3.3）岁，对照组为同期在我院妇产科要求行无痛人流或药物流产的120例健康妊娠妇女（经B超确诊），年龄21—40岁，平均年龄为（26.9±3.5）岁。两组研究对象在年龄、婚姻、收入、职业等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 由我院妇产科医师接诊时进行问卷调查，调查问卷统一自行编制，内容包括一般情况、月经史、孕产史、流产史、盆腔炎史、剖宫产史、宫内节育器、输卵管结扎、吸烟史、首次史等。

1.3 统计学方法 统计分析采用SPSS13.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；分别采用单因素和多因素的非条件Logistic回归分析各因素与异位妊娠之间的关系，并计算各因素的Waldχ2值和优势比（OR），P

2 结 果

2.1 异位妊娠发病相关单因素分析 经单因素Logistic回归分析，流产史、盆腔炎、剖宫产史、宫内节育器是异位妊娠发病的危险因素（P

2.2 异位妊娠发病相关多因素分析 为了进一步明确各危险因素与异位妊娠的关系，根据单因素分析结果以流产史、盆腔炎、剖宫产史、宫内节育器为影响因素，建立多因素非条件Logistic回归模型，结果具有统计学意义的是流产史、盆腔炎、剖宫产史（P

3 讨 论

近年来世界范围内异位妊娠发病率均呈明显上升趋势。研究异位妊娠发病的危险因素有助于预测和早期的诊断、治疗。国外一些学者认为盆腔炎与EP发病率上升有密切关系2。国内学者詹文3等认为盆腔炎性疾病、输卵管手术史、多次流产史、宫内节育器、不孕史与异位妊娠有显著相关性。本研究结果显示产流史、盆腔炎、剖宫产史是导致异位妊娠的主要危险因素。

3.1 流产史与异位妊娠的关系 本组资料显示，有流产史发生异位妊娠的危险性是无流产史的5.732倍，居发病危险因素首位，且异位妊娠的发生率随着流产（包括自然流产、药流、人流）的次数的增加而升高。药流和人流是避孕失败后常用的补救措施。近年来国内外药流和人流数量不断升高，尤其是未生育的年轻妇女。国内研究也显示，流产史及流产次数与EP之间呈正相关4。流产后一方面可增加女性生殖道的感染，另一方面可能损伤子宫内膜导致炎症，而炎症进一步扩散到盆腔和输卵管致盆腔炎或输卵管炎，妨碍受精卵着床而导致异位妊娠。所以，医护人员应该积极做好卫生宣传和避孕咨询工作，使女性选择正确有效的避孕措施，从而减少意外妊娠的几率和人流、药流次数，避免多次人工流产。医务人员应培养严格的的无菌操作观念，以降低术后并发症的发生率。

3.2 盆腔炎症与异位妊娠的关系 盆腔炎性疾病与异位妊娠的发生紧密相关。正常情况下，阴道内有正常菌群，对感染具有一定的防御功能，并不会引起炎症。但是生育年龄的妇女的在流产、分娩、其他宫腔操作时会对阴道的自然防御功能带来一定程度的破坏，引起机体抵抗力下降，内分泌水平发生变化，病原体容易侵入而引发炎症。本结果显示盆腔炎史是异位妊娠发生的主要因素（OR：3.452），与多数学者的研究结果一致5。盆腔炎性疾病包括盆腔炎、输卵管粘膜炎、输卵管周围组织炎、宫内膜炎等，这些炎症可导致输卵管管腔变窄或扭曲、管壁肌肉蠕动缓慢、输卵管周围粘连，使受精卵在输卵管内的正常运行受阻，受精卵就地着床，发生异位妊娠。因此避免性传播疾病，洁身自好，积极治疗盆腔炎症是预防异位妊娠的有效方法。

3.3 剖宫产史与异位妊娠的关系 多因素分析结果显示，剖宫产史是异位妊娠发生的主要危险因素（OR：3.124）。近年来各地的剖宫产率显著上升，这在一定程度上提高了EP的发病率6。原因可能在于剖宫产术造成子宫内膜损伤，进而引起输卵管损伤，不利于受精卵着床而引发异位妊娠。因此，减少异位妊娠的发生可以预防性使用抗生素以减少输卵管损害。此外，严格掌握剖宫产指征降低剖宫产率也是十分必要的。

综上所述，异位妊娠的发生并非为单一危险因素所致，导致异位妊娠的主要危险因素是流产史、盆腔炎症、剖宫产史，其中流产史是高危因素。因此采取安全有效的避孕措施，减少意外妊娠，降低流产率和剖宫产率，积极预防和治疗盆腔炎症，对减少异位妊娠的发生均有积极作用。

参考文献

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