胰岛素强化治疗老年隐匿性自身免疫性糖尿病的疗效及对胰岛β细胞功能影响分析

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摘要：目的 研究分析胰岛素强化治疗老年隐匿性自身免疫性糖尿病的疗效及对胰岛β细胞功能影响。方法 选取本院收治老年隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）患者48例（观察组），另随机抽取本院同期治疗的49例老年2型糖尿病（DM）患者作为对照组，所有患者均行胰岛素强化治疗，随访观察3个月，记录两组患者治疗前后胰岛素释放水平。结果 两组患者治疗后空腹血糖浓度以及糖化血红蛋白含量下降；两组患者均在治疗后胰岛素、C肽水平明显上升，与治疗前相比差异明显，P

关键词：胰岛素强化治疗；隐匿性自身免疫性糖尿病；胰岛β细胞功能

成人隐匿性自身免疫性糖尿病LADA属于临床中较为常见的自身免疫性病症之一，早在上世纪世界卫生组织WHO即将LADA规划为1型糖尿病中的免疫介导性亚型。有相关研究统计该病症老年群体多发，约达到糖尿病总比例的10%～15%。由于成人隐匿性自身免疫性糖尿病随着病程进展后患者机体多伴有胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等各类抗体，导致自身免疫破坏胰岛β细胞与抗体结合形成机体丧失胰岛功能。庞伯健等学者研究证实[1]，对于LADA的治疗需及时明确诊断加强胰岛素治疗可有效保证胰岛功能。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年3月～2015年12月收治老年隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）患者48例，将其设置为观察组，年龄61～79岁，平均年龄（64.3±2.7）岁，男性25例，女性23例，经检查明确诊断，均符合WHO在1999年制定的糖尿病诊断标准，其中发病年龄超过15岁，发病半年内未出现酮症反应，体重指数0.05）。

1.2方法 选择丹麦诺和诺德公司生产的门冬氨酸胰岛素（诺和锐），国药准字J20150073。均采取胰岛素强化治疗，初始剂量为体重（kg）×0.5=（U/d）；患者均取单日胰岛素用药剂量的50%作为作为基础剂量，并结合病情症状实际状态，如DM分型、患者年龄、血糖水平及特征指数等变化进行调整，可在基础胰岛素用药剂量上调10%。将基础用药剂量÷24之后即为单日每小时输注基础率。余下剂量可在患者3餐/d前进行应用，常规按照4∶3∶3或1∶1∶1用药模式进行分配，监测患者餐后2 h血糖变化。

1.3观察指标 患者治疗前后于晨间取空腹状态下静脉抽血，OLYMPUSAU640生化仪分析血糖浓度，采用全自动糖化血红蛋白分析仪检测糖化血红蛋白，用放射免疫分析法检测胰岛素、C肽含量变化；胰岛β细胞功能的检测则按照胰岛素释放指数作为参考，胰岛素释放指数=20×胰岛素/（空腹血糖浓度-3.5）。

1.4统计学方法 将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若（P

2结果

2.1两组患者治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白含量对比结果 观察组患者治疗前：空腹血糖为（11.5±3.4）mmol/L，餐后2 h血糖浓度为（17.9±4.1）mmol/L，糖化血红蛋白8.1±1.3%；观察组治疗3个月后：空腹血糖下降为（6.4±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖浓度为（10.2±2.8）mmol/L，糖化血红蛋白（5.7±0.8）%；而对照组患者治疗前：空腹血糖为（11.8±3.1）mmol/L，餐后2 h血糖浓度为（18.2±3.7）mmol/L，糖化血红蛋白（8.2±1.1）%；对照组治疗3个月后：空腹血糖下降为（6.5±1.4）mmol/L，餐后2 h血糖浓度为（10.8±3.1）mmol/L，糖化血红蛋白（5.8±0.9）%。两组患者治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白含量均有明显降低（P

2.2两组患者治疗前后胰岛素、C肽水平对比结果 观察组患者治疗前：胰岛素指标为（11.2±1.4）U/ml，C肽指标为（1.2±0.3）mg/L；观察组治疗3个月后：胰岛素指标为18.4±2.3U/ml，C肽指标为（2.2±0.3）mg/L；对照组患者治疗前：胰岛素指标为（21.4±4.7）U/ml，C肽指标为（3.1±1.1）mg/L；对照组治疗3个月后：胰岛素指标为（64.3±13.4）U/ml，C肽指标为（5.7±1.7）mg/L。两组患者均在治疗后胰岛素、C肽水平明显上升，与治疗前相比差异明显（P

2.3两组患者治疗前后胰岛素细胞功能对比结果 观察组患者治疗前后胰岛素释放指数分别为（2.4±0.5）、（3.6±0.9）；而对照组患者治疗前后胰岛素释放指数分别为（3.8±0.6）、（4.2±1.0）；观察组胰岛素细胞功能在治疗前后均明显低于对照组（P

3 讨论

琚枫等[2]研究发现，成人隐匿性自身免疫性糖尿病在病情进展初期，其机体胰岛β细胞功能尚未完全消失，若在这段时期采取针对性治疗仍旧有可能逆转改善。而胰岛素强化治疗则是通过短期高效率改善患者血糖浓度，以此减少体内胰岛β细胞功能受损程度，抑制胰岛素分娩，缓解胰岛β细胞的运转负荷，让机体胰岛细胞功能得到适当休养，避免胰岛细胞衰竭，以此达到改善机体免疫失控现象。本组研究结果表明胰岛素强化治疗可快速缓解机体免疫失控，中断T细胞介导的自身免疫性β细胞损坏过程，保障机体胰岛素抵抗性[3-8]。同时老年隐匿性自身免疫性糖尿病患者在治疗中，可增加机体免疫耐受性，缓解炎性病变反应，相辅相成以改善患者体内胰岛素的失控状态。

综上，采用胰岛素强化治疗老年隐匿性自身免疫性糖尿病的疗效显著，同时提升胰岛素β细胞功能，增加患者预后疗效[9-10]。

参考文献：

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[2]琚枫，符茂雄.胰岛素强化治疗对老年隐匿性自身免疫性糖尿病胰岛B细胞功能影响研究[J].实用老年医学，2011，25（5）：420-422，426.

[3]林南生.胰岛素强化治疗老年隐匿性自身免疫性糖尿病的疗效及对胰岛β细胞功能的影响[J].中国老年学杂志，2014（13）：3609-3611.

[4]琚枫，符茂雄.胰岛素强化治疗对老年隐匿性自身免疫性糖尿病胰岛B细胞功能影响研究[J].实用老年医学，2011，25（05）：420-422，426.

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[6]李俊，于世家.于世家教授治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病之经验总结[J].医学综述，2007，13（24）：2064-2065.

[7]毕永春，胡伟，张葵.2型糖尿病患者血清中4种胰岛自身抗体检测的临床意义[J].现代医学，2011，39（06）：647-649.

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[9]赵建林，王林栋，陈玉凤，等.成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者晚餐前高血糖与胰岛β细胞功能的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2015，23（06）：509-511.

[10]黄启亚，杨彩娴，李绍清，等.成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者的胰岛β细胞功能[J].实用医学杂志，2015，31（16）：2701-2703.