产科联合ICU救治孕产妇危急重症的临床研究

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[摘要] 目的 观察和分析对产科联合重症监护室（icu）救治危急重症孕产妇的临床治疗情况及其预后进行分析。方法方便选取2013年8月―2015年8月该院收治的50例危急重症孕产妇，均经产科与ICU 联合救治，对其临床资料进行回顾性分析。 结果 通过临床救治和观察分析，该组孕产妇转入ICU 的原因主要是产科出血、重度子痫前期及子痫、以及妊娠合并重症肝脏疾病、妊娠合并重症肺炎等；有40例实施剖宫产（80.0%），10例阴道分娩（20.0%）；50例围生儿中，10例死亡，其中4例胎死宫内，4例家属终止妊娠，2 例新生儿重度窒息，围生儿死亡率为20.0%（10/50）。结论 通过对危急重症孕产妇实施产科联合ICU 救治，可在一定程度上保证孕产妇的生命安全，降低孕产妇的死亡率。

[关键词] 产科；ICU；孕产妇；危重症

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（b）-0038-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the obstetric joint intensive care unit （ICU） treatment for emergency and severe cases of maternal clinical treatment and prognosis were analyzed. Methods Convenient selection select in August 2013 to August 2015 of our hospital for emergency and severe cases of maternal， 50cases were the obstetric and ICU treatment. Results Through the analysis of the clinical treatment and observation， this group of maternal transferred to the ICU mainly obstetric hemorrhage， the cause of severe preeclampsia and eclampsia， and pregnancy with severe liver disease， pregnancy with severe pneumonia， etc； The implementation of cesarean section in 40 cases （80.0%）， 10 cases of vaginal delivery （20.0%）. ， in 50 cases of perinatals five deaths， including 4cases of fetal intrauterine， 4cases for families to terminate pregnancy， 2 case of neonatal severe asphyxia， perinatal mortality was 20.0% （10/50）. Conclusion The emergency and severe cases maternal obstetric combined ICU treatment can be in a certain extent to ensure the safety of the life of the maternal， reducing maternal mortality.

[Key words] Maternity； ICU； Maternal； Critically ill

最近几年以来，国内外部分医院按照孕妇的生理特点建立救治围生期孕产妇严重并发症的产科ICU，对于重症孕产妇救治中具有非常关键的意义[1]。当育龄妇女（只要有性接触史者）出现异常，必须进行相关疾病的初步快速诊断，并迅速检查，以便及时评估疾病的严重程度（有条件时，应迅速由内科、外科、妇产科等相关科室共同进行疾病的快速初步诊断）[2]。方便选取2013年8月―2015年8月该院收治的50例危急重症孕产妇，经产科与ICU 联合救治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2013年8月―2015年8月该院收治的50例危急重症孕产妇，年龄区间在20～36岁，平均（26.8±5.3）岁；孕周时间在24～38周，平均（32.6±2.8）周，20例初产妇，30例经产妇。入住ICU的时间为3～18 d，平均入住时间（6.3±1.6）d。50例患者全部签署知情同意书并通过伦理委员会的批准。

1.2 急救方法

产科ICU病房属于ICU病房的一个新的专业分支，发展趋向受到其他专业ICU发展影响。现代产科ICU病房的管理及发展应注意：人员数量比较固定，急救知识培训并且同现代医学知识发展相一致；现代医学的发展和计算机技术密不可分，所因此需要积极发挥计算机技术在ICU并发症中的应用，将急救程序做到程序化，使孕产妇抢救成功率得到提升；通过生物芯片探讨产科急、危、重症的内在本质与临床表现之间的关系，对产科危重症做到防治并举。

2 结果

通过临床救治和观察分析，该组孕产妇转入ICU 的原因主要是产科出血、重度子痫前期及子痫、以及妊娠合并重症肝脏疾病、妊娠合并重症肺炎等；有40例实施剖宫产（80.0%），10例阴道分娩（20.0%）。孕产妇死亡12例，见表1-6。

3 讨论

ICU病房工作节奏快，病情严重，精密仪器多，对患者精神压力较大，可产生“ICU综合征”[3]。医护人员应做到对患者关心、体贴，加强生活料理，着重心理护理，解除患者的精神压力，建立康复信心；创造舒适、安详、亲切的环境，促进疾病的早日康复[4]。妊娠中晚期无痛性反复阴道流血，常无任何诱因，突然发生为其主要特征[5]。一般认为完全性前置胎盘在妊娠28周左右出血，次数比较频繁，同时出血量多，会导致患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘首次出血时间比较晚，一般在妊娠37～40周或临产后，出血量比较少；部分性前置胎盘介于二者之间，孕产妇可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，病人抵抗力降低，很容易诱发感染，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡[6]。产前出血在产科是一种常见的疾病，也是一种常见的现象，约占全部妊娠的3%。多数为少量出血，并不威胁母婴的安全[7]。产前出血通常包括在妊娠期间前3个月比较常见，其发生因素有流产，流产里面又包括先兆流产、难免流产、稽留流产以及不全流产；其次为异位妊娠；同时还包括滋养叶细胞的肿瘤，妊娠早期的感染等，都会引起妊娠前3个月的出血。大部分孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，早期诊断以及治疗非常关键[8]。

近期一项关于ICU收治孕产妇33例的回顾性分析表明，危重孕产妇入住ICU的最常见原因为重度子痫前期、子痫及产后出血。最常用的治疗方法为机械通气、应用血管活性药物、输血制品治疗。转入ICU监护治疗后整体病死率较低[9]。ICU危重病人常需进行测量肺毛细血管楔入压、中心静脉压、血管内动脉压或者为了输注高渗溶液及进行长期静脉输液治疗，经各部位动静脉血管穿刺，置留各种类型的导管。另外气管内插管、尿道插管、胃管的插入等，这些众多的导管插入操作时，不但造成各管道内壁组织的损伤，引起炎症，而且破坏了吞噬细菌的屏障。另外，长期置留导管可产生血栓的积聚，合并机械性血管内炎症，又为细菌创造了滋生、繁殖、生长的场所，以致诱发菌血症、肺炎、尿路感染等。ICU工作人员未能认识到预防ICU内感染的重要性。在医疗操作时没有认真履行严格的无菌操作规程，忽视每次检查、操作每一个病人前后彻底洗手、消毒浸泡。污染的消耗物品乱丢乱搁。这是ICU感染间接接触传播的重要途径。通过对该文所选50例患者研究显示，该组孕产妇转入ICU 的原因主要是产科出血、重度子痫前期及子痫、以及妊娠合并重症肝脏疾病、妊娠合并重症肺炎等，有40例实施剖宫产（80.0%），10例阴道分娩（20.0%），与文献报道结果中剖宫产率80.0%一致[10]。

综上所述，通过对危急重症孕产妇实施产科联合ICU 救治，可在一定程度上保证孕产妇的生命安全，降低孕产妇的死亡率，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 颜雪梅，金明华，刘智昱.孕产妇心脏骤停的临床研究[J]. 中国现代医学杂志，2015（14）：63-66.

[2] 李明，姚强，邢爱耘.妊娠合并严重心脏病188例临床资料分析[J]. 中南大学学报：医学版，2014，39（11）：1145-1150.

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[4] 李明，吴晶，邢爱耘，等.480名产科ICU危重患者临床资料分析[J]. 四川大学学报：医学版，2014（4）：734-736.

[5] 张坤，周青云，王利军，等.应用肺保护性通气策略进行呼吸支持治疗孕产妇急性呼吸窘迫综合征[J]. 中国妇幼保健，2014（27）：4500-4502.

[6] 罗红霞，曾丽，邵勇. 重症产后出血40例临床分析[J]. 重庆医科大学学报，2013（10）：1174-1177.

[7] 陈丽红，洪婧贞，胡继芬.改良产科危重症评分在危重孕产妇病情评估中的意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2013 （7）：509-512.

[8] Saad Ghazal-Aswad，Padmanabhan Badrinath，Islam Sidky，Thikra Hassan Safi，Husnia Gargash，Yousef Abdul-Razak，Hisham Mirghani. Severe Acute Maternal Morbidity in a High-Income Developing Multiethnic Country[J]. Maternal and Child Health Journal，2013 （3）：210-211.

[9] John A. Ross，Ann K. Blanc. Why Aren’t There More Maternal Deaths A Decomposition Analysis[J]. Maternal and Child Health Journal，2012 （2）：353-355.

[10] Margaret C Hogan，Kyle J Foreman，Mohsen Naghavi，Stephanie Y Ahn，Mengru Wang，Susanna M Makela，Alan D Lopez，Rafael Lozano，Christopher JL Murray. Maternal mortality for 181 countries， 1980C2008： a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5[J]. The Lancet，2010 （9726）：1021-1022.

（收稿日期：2016-03-11）