益气活血利水法对慢性充血性心力衰竭病人内皮素和脑利钠肽的影响

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宫丽鸿

中图分类号：R541.6　R289.5　文献标识码：B　文章编号：1672-1349(2007007-0615-02

慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的终末严重阶段，其病理生理从单纯血流动力学的心脏收缩不良，发展为血流动力学异常与神经内分泌系统的激活相互作用才形成了心力衰竭证候群，因此，临床治疗不仅局限于改善血流动力学，更重要的是兼顾到神经内分泌激活的干预和对心室重构的干预。本研究运用中医益气活血利水法治疗心力衰竭，取得较显著疗效，现总结如下。

1　资料与方法

1．1　临床资料　106例病人均为住院病人，根据临床症状、体征及心电图、超声心动图确诊为CHF。随机分为对照组和治疗组。对照组51例，男25例，女26例；年龄47岁～81岁(65岁±8岁)；冠心病30例，高血压性心脏病15例，肺源性心脏病5例，扩张型心肌病1例。治疗组55例，男28例，女27例；年龄46岁～82岁(65岁±7岁)；冠心病30例，高血压性心脏病16例，肺源性心脏病7例，扩张型心肌病2例。经方差齐性检验，两组在性别、年龄、心功能状态及基础用药情况等比较无统计学意义。

1．2　诊断标准　依据《中华心血管病杂志》(2002年30卷第7期第23页)的慢性收缩性心力衰竭治疗建议制定标准。

1．3　治疗方法　两组病人均治疗原发病并控制加重因素。对照组采用常规三联基础治疗：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类、利尿剂、洋地黄类制剂。治疗组在对照组治疗基础上加用强心汤50mL，每日3次口服。组方：太子参20g，黄芪15g，茯苓15g，白术15g，大腹皮20g，陈皮15g，茯苓20g，泽泻15g，桑白皮15g，甘草10g，丹参15g，桃仁15g，益母草15g，五味子15g。连续治疗15d。

1．4　观察指标　观察两组的临床疗效及脑利钠肽(BNP)和内皮素(ET)。

1．5　疗效判定标准　显效：症状消失，心功能改善2级；有效：症状减轻，心功能改善1级；无效：症状、心功能无改善。

1．6　统计学处理　应用SPSS11.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两样本均数的比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P

2　结果

2．1　两组临床疗效比较(见表1)

2．2　两组治疗前后BNP，ET比较(见表2)

3　讨论

CHF在中医学中属于心悸、咳喘、痰饮、心痹等范畴，以气虚多见，治疗以益气、活血、利水为主。现代医学认为，CHF发生发展的重要机制为神经内分泌的激活，CHF病人体内儿茶酚胺、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素等均有不同程度的升高，长期升高会使心肌细胞坏死、凋亡致心室重塑。BNP作为由心室特异分泌的心脏激素，具有强大的利钠、利尿、扩血管，抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RASS)以及抗心肌纤维化的作用，在心室前后负荷增高和室壁张力增高时，刺激BNP大量的分泌，作为心力衰竭时一种有益的代偿机制，心力衰竭越重，血浆中的BNP越高，左室射血分数(LVEF)越低，表明有功能的心肌细胞越少，心肌纤维化和坏死的比例越大，心室重塑越明显。心力衰竭病人的血浆ET水平与心室功能有密切相关，心功能越差，血浆ET水平越高，在病理条件下，内皮功能受损，内皮功能障碍，内皮源性血管舒张因子合成分泌减少，血浆ET升高，ET是迄今所知缩血管作用最强的生物活性多肽。ET升高导致循环阻力增高，心肌细胞损害，心肌挛缩，回心血量减少，心排血量降低而加重心力衰竭。同时ET使心肌组织纤维化，促使心肌肥厚导致心室重构。因此，治疗CHF的关键在于对抗神经内分泌的激活和心室重塑。强心汤由太子参、黄芪、茯苓等组成，太子参其有效成分是多种人参皂甙。较早的实验证明人参皂甙Rb1和Re能抑制Na+-K+-ATP酶，Rb1尚有促进儿茶酚胺的释放，而Re可能是肾上腺素受体的竞争剂。近年来有报告认为人参的强心作用与心肌的环核苷酸酶代谢有关。人参有双向调节和有扩冠状动脉作用，人参或其提取物能显著地提高动物耐缺氧的能力，使耗氧速度减慢，存活时间延长，其作用机制可能与降低心肌耗氧量，增加冠脉血流量，增加红细胞内2，3-DPG含量，调节心肌的环核苷酸代谢及糖代谢等因素有关；麦冬能显著提高心肌收缩力和心脏泵功能，抗缺氧作用；五味子有提高心肌细胞内核糖核酸的作用，提高心肌细胞ATP和碱性磷酸酶的活性改善心功能。运用益气活血利水法可以明显改善心功能，抑制心室重构，改善内皮功能。