肠套叠空气灌肠再认识

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【关键词】 肠套

摘 要：目的：探讨婴幼儿急性肠套叠空气灌肠整复的指征及并发症的处理。方法：对病程<48h的103例急性肠套叠空气灌肠治疗进行回顾性研究。结果：103例经过空气灌肠90例成功。结论：合理选择方法对急性肠套叠治疗，可提高治愈率。

关键词： 肠套叠； 空 气； 灌 肠

The Readjustment of Air Pressure Enema Reduction of Intussusception

Abstract： Objective: To investigate the clinical implications of air pressure enema reduction of children acute intussusception and management of postoperative. Method: 103 cases course that less than 48hours acute intussusception cases of air pressure enema reduction were analysed. Result: 90 of 103 cases of air pressure enema reduction were cured. Conclusion: The curability of accurate air pressure enema reduction was risen.

Key words： Intussusception; Air; Enema

空气灌肠［1］是治疗急性肠套叠的一项重要措施，现已广泛应用于临床，并取得满意的治疗效果。但该疗法的严重并发症为肠穿孔，其发生的原因有肠套叠类型、病程方面的因素；也有人为操作及机械失灵的问题。如何提高空气灌肠整复率，防治并发症肠穿孔是一个值得探讨的问题。选择我院2002年至2003年收治急性肠套叠病人103例，先进行空气灌肠整复，失败后改行剖腹探查术，现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2002年至2003年我院收治病程<48h，全身情况较好，无明显中毒症状的急性肠套叠103例，其中男性77例，女性26例，年龄4～19个月，平均年龄10.34个月。

1.2 方法：采用CF－1型肠套叠诊断仪，为防止漏气,使用不同型号Foley’s管放入。

2 结 果

103例经过空气灌肠90例成功（成功率87％），其中81例第一次空气灌肠整复成功，9例行第二次空气灌肠整复成功，13例行剖腹探查，其中2例为回- 盲型，7例为回- 回- 结型，3例为回- 结型，1例肠穿孔(回- 盲型，穿孔部位：结肠肝曲)，4例阴性，见表1。

表1 空气灌肠103例总结（略）

3 讨 论

3.1 合理选择方法进行空气灌肠：急性肠套叠进行空气灌肠整复，一般而言，第一次空气灌肠失败后，临床医生即改行剖腹探查，这样做就有可能出现剖腹探查阴性的机会，使患儿增加不必要的身体创伤。从表1可以看出，本组第一次空气灌肠93例，整复成功81例（成功率7％），12例空气灌肠整复失败后，即行剖腹探查，结果出现4例阴性，原因分析可能是由于：①空气灌肠后，医生对回盲部水肿阴影误认为是套叠头。②由于套叠肠管经空气灌肠后已出现松解，以及手术麻醉的原因，使肠管继续退缩并复位，导致剖腹探查出现阴性。另有10例经过第一次空气灌肠失败后，通过扩容、解痉、镇静，进行第二次空气灌肠整复，9例整复成功（成功率87％），1例失败后改行剖腹探查，无阴性病例。说明选择好病例，通过扩容、解痉、镇静后，进行第二次空气灌肠，可以提高空气灌肠整复效率，减少出现剖腹探查阴性的病例，从而减少对患儿的手术痛苦。进行第二次空气灌肠时，应严格掌握其适应症，包括：①病程<48h［1～4］，全身情况好，无明显中毒症状及腹膜刺激征。②严格掌握空气灌肠压力，一般不超过13.3Kpa。其原因主要是：套叠肠管时间长，肠壁水肿较为明显，承受压力下降。③第一次空气灌肠套叠头阴影已退缩至回盲部，阴影呈类圆形，这类病例无需即行剖腹探查，可行第二次空气灌肠。

3.2 空气灌肠应注意的问题：① 对于病程>48h，全身情况较差，已出现明显中毒症状及腹膜刺激征者，应禁用此疗法，或只用较小压力(8～10kPa)行诊断性空气灌肠，因为此类患者可能已出现肠坏死，如持续注气易出现肠穿孔。② 对于注气后发现套叠头紧，反复加压注气后无退缩，且出现套叠远端结肠明显扩张，患者呼吸、心跳明显增快者，应放弃此疗法，切忌盲目加压注气，造成肠管破裂穿孔。③ 注气后，发现套叠阴影较大，注气－－放气应有节奏缓慢进行，一般中途应适当放气休息几分钟，并适当按摩腹部，使套叠肠管得到适当松解，再重新注气，一则可改善肠管循环，缓解痉挛；二则已退缩的肠管早期仍处于缺血、水肿状态，脆性大，易破裂穿孔。切忌在未放气情况下，用力按压肿块，使局部肠管浆膜出现撕裂，甚至穿孔。④应使患者头偏向一侧，并准备好氧气及吸痰器，以备患者出现呕吐、误吸、窒息时抢救用。⑤对反复出现肠套叠病例，应放弃空气灌肠整复的尝试，可改行剖腹探查，因为此类患儿可能存在肠管病变（憩室、息肉、肿瘤等）［5］。⑥空气灌肠整复过程中，如出现腹腔内原有肿块阴影突然模糊或消失，并出现明显腹胀，应考虑已发生肠穿孔，立即用粗针头在脐与剑突连线之间穿刺排气［6］，使患者呼吸循环得到及时改善，并马上进行剖腹探查，本组一例并发肠穿孔用此法得到满意疗效。通过对本组病例的治疗分析，我们认识到，对急性肠套叠的诊治，应综合分析，认真对待，既要把握好空气灌肠的适应症及禁忌症，又要选择性通过扩容、解痉、镇静等处理后进行第二次空气灌肠，以期提高空气灌肠整复率。

参考文献：

［1］ 张金哲，陈晋杰，主编．小儿门诊外科学［M］．北京：人民卫生出版社，1999．288- 293．

［2］ 童尔昌，季海萍，主编．小儿腹部外科学［M］．北京：人民卫生出版社，1991．224- 233．

［3］ 佘亚雄．小儿外科学（上册）［M］．上海：科学技术出版社，1979．415- 426．

［4］ 金百祥．临床小儿外科［M］．宁夏：人民出版社，1991．199- 202．

［5］ 郑练．小儿急性肠套叠合并器质性病变28例分析［J］．汕头大学医学院学报， 1995，8（1）：51．

［6］ 陈肖鸣．肠套叠空气灌肠并发肠穿孔［J］．中华小儿外科杂志， 1999，20（2）：88．