慢性肾衰竭患者使用留置针封管液的探讨

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【摘要】 目的：对慢性肾衰竭患者使用留置针封管液的探讨。方法：选取笔者所在科2014年10-12月住院的160例慢性肾衰竭患者，均使用留置针，随机分成试验组和对照组，试验组采用注射器抽取5 ml稀释肝素钠盐水（盐水500 ml加肝素钠12 500单位）封管，对照组采用注射器抽取5 ml盐水封管，比较两组留置针留置期间导管堵管、液体外渗、静脉炎、留置时间和患者满意度发生情况。结果：两组患者留置针留置期间发生静脉炎各1例，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者发生导管堵管、液体外渗、留置时间和患者满意度等情况均优于对照组（P

【关键词】 慢性肾衰竭； 留置针； 封管液

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0072-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.038

留置针又称套管针，作为普通静脉输液针的替代产品，目前广泛应用于临床护理工作。留置针优越性在于保护血管，静脉留置针具有柔韧性好，对血管刺激小，很少发生导管打折与导管尖端破损等；可以长时间留置，减轻反复穿刺给患者带来的疼痛感，保持患者良好的心态；减少职业暴露的危险；避免多次输液穿刺，减少意外扎伤和感染的危险；维持多条血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。近几年，使用生理盐水及肝素钠封管在文献报道不同，高翠云[1]指出封管技术是静脉留置针成功的关键，而文献上针对慢性肾衰竭患者使用留置针封管液情况报道较少，本文对慢性肾衰竭留置针应用肝素钠盐水与盐水封管的效果做比较，存在显著差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2014年10-12月肾内科住院160例慢性肾衰竭患者，均使用留置针，其中男92例，女68例，年龄20～77岁，平均（42.5±8.5）岁。160例患者随机分成试验组和对照组，每组80例。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。护理人员16人，年龄21～44岁，本科9人，大专6人，中专1人，均已经熟练掌握留置针常规护理，试验组采用肝素钠封管，对照组采取盐水封管。

1.2 方法

1.2.1 理论知识培训 学习方法包括：采用多媒体讲课；自学；晨会提问或小组讨论等。（1）输液相关知识，包括：合理选择输液工具；慢性肾衰竭常见药物的药理及配伍禁忌相关知识；治疗及预防静脉输液的不良反应；血管解剖相关知识等。（2）留置针的常见并发症：穿刺部位感染、皮下血肿、导管堵管、液体外渗、静脉炎和静脉血栓形成。（3）留置针留置时间：据报道静脉留置针留置时间常规为3 d，最长为7～10 d[2]。美国静脉输液护理协会将留置针的最佳时间规定为72～96 h。笔者科室患者因水肿，血管条件差，加之为将来血液透析血管通路做准备，要保护左手血管，因而留置针留置时间一般为4～5 d。（4）使用留置针的活动指导：可轻微活动，避免剧烈活动，避免肢体下垂或提重物。（5）使用留置针的预防方法：穿刺部位保持清洁干燥，尽可能避免淋浴。

1.2.2 提高护士穿刺技术 护士穿刺技术是留置针留置效果的关键，以下几点是穿刺技术的影响因素及应对措施，（1）护士的心理：不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因，良好的沟通技巧能及时、合适地化解各种矛盾，创造和谐地工作环境，从而调动护士主观能动性，使其工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，做到忙中不乱，有条不紊。（2）患者的心理：神志清楚的患者穿刺前应向其讲明使用留置针的配合方法及注意事项，消除患者顾虑、紧张及恐惧感，使其主动积极地配合穿刺。（3）留置针：在满足治疗需求的情况下，尽量选择细、短留置针，同时考虑患者的年龄、静脉条件，输液的目的及种类，治疗时限及患者活动需要，临床上选择BD公司生产的24G型号留置针。（4）血管：提高静脉穿刺成功率首先应该为自己选择一条合适的血管，一般选择粗直、充盈，长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选四肢浅静脉，注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位。（5）穿刺方法：熟练的掌握正确的穿刺方法可以提高穿刺成功率，一般情况下可以用左手往下绷紧皮肤协助穿刺，如果血管比较滑，可以用左手中指和食指分别固定穿刺点上下方，再进行穿刺，进针角度，在穿刺上方10 cm处扎止血带，留置针针尖斜面向上以15°～30°角进针，见回血后针尖平行进入0.2～0.5 cm，抽出针芯，肝素帽旋紧针座，将已备好的静脉输液针尖刺入肝素帽内。如果没有回血，不要立即拔出针头，应将针头退后少许，换方向进行穿刺。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如滴入通畅，局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。（6）固定：采用与留置针配套的透明胶贴固定，先捏压导管部位使之充分与导管接触，再从穿刺点双拇指向四周推压敷贴，使之充分与皮肤接触，边压边撕防止四周卷边，延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端且与血管平行，小夹子放置于靠近针座处。

1.2.3 封管培训 脉冲式冲管和正压封管培训，脉冲式冲管采用推―停―推方法，推注约3 ml，达到冲管的目的，缓慢推注封管液约1 ml，达到封管的目的，边缓慢推边拔针，推注速度大于拔针速度，以达到正压封管的目的。输液完毕后两组均采用脉冲式冲管和正压封管。

1.2.4 封管 试验组采用5 ml稀释肝素钠盐水（盐水500 ml加肝素钠12 500单位）封管，对照组采用5 ml盐水封管。

1.3 观察指标

观察、记录并比较两组每例留置针留置期间导管堵管、液体外渗、静脉炎、留置时间和患者满意度发生情况。

1.4 评价标准

满意度的评价，采用笔者所在医院自行设计的满意度调查问卷，共有25项调查，每项4分，满分为100分，得分越高说明患者满意度越高。