医学博士后警言弱视不可小视
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儿童弱视属视觉神经系统发育性疾病，它主要是指在小儿视觉发育关键期或敏感期内，由于各种影响视觉神经系统发育的眼病或注视环境的不良，如，出生时或生后出现的各种类型斜视、近视、远视、散光或屈光参差、角膜病、先天性白内障、先天性上睑下垂等眼疾，致使双眼或单眼注视环境不清晰，功能长期紊乱、视觉系统神经元衰弱，产生显微病理改变和分子神经生物学机制异常等退变行为。在临床上表现为眼底检查无特殊变化, 又不能用戴近视、远视或散光眼镜片来完全矫正其低视力(≤0.8)、丧失立体视等体征。
防治弱视要及早进行。因为在儿童时期视觉神经系统具有可塑性，即存在关键期或敏感期。而在这一时期内孩子的眼睛和其视觉神经系统的可塑性最大，即通过矫正导致弱视的眼病和及时治疗弱视，使眼睛的视力最易向好的方向发展。否则挽救眼睛的低视力状态及矫正弱视是非常困难的。当发现您的孩子患有弱视时，原则上是开始治疗弱视的时间越早越好，因此对学龄前儿童进行视力普查，发现病例及时诊治至关重要。目前国际上公认的关键期或敏感期是指小儿自出生至6岁，最迟平均为8.5岁。弱视的危害不仅影响单眼视力，并且若不在敏感期内及时治疗患者还会形成立体视盲，这使得患病儿童将来的择业等无疑受到严重影响。根据流行病学调查结果及国内的报道显示，我国儿童弱视的发病率约为3%左右。我国有三亿多儿童, 估计弱视儿童近1000万人。由此可见弱视患者的数量是相当可观的。
近20年来，我们一直在从事此项研究，并已经与国际上弱视研究领域的前沿接轨，在导师郭静秋教授（北京大学）、章应华教授（第四军医大学）和颜少明教授（我国立体视力表发明人）的指导和支持下，力求从不同角度和视觉系统发育的不同时间段来研究和认识各种病因所致的单眼和双眼弱视，行多学科、视觉系统多部位分段研究分析弱视成因及演变过程，应用多导程、多空间频率图形视觉诱发电位的电生理学方法结合中枢神经系统组织学、免疫细胞化学和分子生物学等技术综合研究弱视发病机理，以弱视的视觉电生理变化为分析基础从视觉神经系统微观领域认识弱视实质，并寻找出预防和治疗弱视的最佳时机，从而为临床小儿眼科防治弱视提供了参考依据。近年来，随着现代视觉电生理学、眼生理学、药理学、神经生物化学、免疫细胞化学及分子生物学技术的日新月异的发展，使人们有机会引用这些新技术新方法在视觉领域对视觉神经系统可塑性变化及弱视发病机理进行更深入地研究探讨，对弱视形成机制有了更进一步认识并开始探讨拮抗弱视形成及逆转弱视更加行之有效的新方法。如利用神经生长因子神经营养因子等生物因子和药物左旋多巴等以及各种拮抗弱视的治疗仪器等。然而，目前国内生产的弱视治疗药物和弱视治疗仪器还并不规范化或治疗效果还不够理想，理论根据较古老，并没有突破性进展、更令人气愤的是某些唯利是图的商人和见小利而忘义的所谓眼科专家，利用病人及家属就医心切的心理向弱视患者及家属兜售根本不能治疗弱视的所谓灵丹妙药和仪器，挣昧心钱。因此，要在弱视治疗药物和仪器领域有所创新，寻找真实有效的药物和仪器进行综合治疗，实现弱视治疗的规范化、科学化是摆在中国小儿眼科学家面前的又一个艰巨的课题。
杜绝弱视的产生，预防至关重要，这就需要家长们在您的孩子的视觉发育早期（出生－6岁）密切注意和观察孩子的视力变化情况，希望您能细心观察孩子是否看东西不清楚或离的很近，或只用一只眼看东西以及从外观上观察孩子的眼睛是否有“对眼”、“眯眼”、或眼向外偏斜等。在此，我们想提示您的是引起弱视的病因很多，其中有各种类型斜视、先天性白内障、晶体后纤维增生症、近视或远视（底光参数）、两眼视力相差250度的近视或远视、或一眼正视另一眼近视或远视及眼球震颤等。弱视的治疗效果与儿童年龄密切相关，因为敏感期内矫正斜视和白内障等典型视觉环境紊乱和形觉剥夺性疾病可使其弱视效应逆转是视觉神经系统组织及分子神经生物学塑性变化的特征（神经生物模式形成早期，即视觉发育敏感期）。
弱视产生的基本因素是视环境紊乱所导致的分子神经生物学及视觉电生理学变化。从宏观角度看，其双眼交互作用和竞争抑制形成了斜视和剥夺性白内障等弱视产生的内在因素，视环境的紊乱(斜视等)及形觉剥夺(白内障等)又是其外在因素，两者互相影响互相制约的关系不可忽视。而敏感期末所致斜视和剥夺外伤性白内障，眼睑缝合等短时程的视环境破坏不能使视觉系统产生塑性（弱视）效应是由于在视觉发育敏感期内双眼已经形成了固有的向视觉神经中枢输入的正常连接方式、神经营养及受体分布模式。反之，敏感期内所致斜视和剥夺的弱视效应在延至视觉发育敏感期后矫正时（弱视儿童在12岁后），由于双眼向视觉中枢输入已经形成了异常的连接方式和神经营养及受体分布模式，因此可能使视觉神经系统逆转斜视和剥夺的塑性（弱视）潜能降低。
未来或许有一天，经眼科学家进一步努力研究和深入探讨，阐明了视觉系统多种生物因子及受体的关键作用，其相互影响、竞争和抑制的关系，筛选决定性的生物因子和受体并外源提供或应用生物物理方法研制成功科学的弱视治疗仪器进行某种干涉措施，以提高视觉系统可塑敏感性，则有希望在敏感期末（12岁以后）改变敏感期内所致的斜视和白内障等引起的弱视效应。另外，弱视的程度，弱视的类型与注视的性质密切相关，即弱视程度越轻，效果越好。中心注视者疗效明显优于旁中心注视者。各种类型弱视中，以屈光不正性弱视疗效最好，此种情况的治疗关键是：及早发现，正确配戴眼镜，坚持每天进行弱视治疗，定期复查视力，每半年验光一次，根据验光情况及时调整眼镜度数，矫正视力达到正常后，逐渐减少治疗时间，巩固治疗2年以上，以防复发。综合疗法优于单一疗法，早期发现和坚持综合治疗是弱视治疗的关键。
弱视治疗结果如何，家长起着非常重要的作用。如家长的重视程度、对治愈孩子弱视的耐心和信心，作为家长不要轻信市场上的广告语言，一定要相信科学，要充分了解弱视的治疗过程是一个十分缓慢的过程，视力进步是逐渐的，坚持要求孩子配戴屈光矫正眼镜，尤其是按医生要求遮盖健眼和按比例去遮盖治疗以及配合弱视训练治疗。坚持治疗过程不间断并复诊，及时了解弱视治疗的结果，半年散瞳验光一次以适应眼睛的屈光状态变化。
治疗儿童弱视的方法很多，但不管哪一种都有适应症和局限性。应根据弱视的性质选择最佳方法。关于弱视的治疗方法有：1遮盖疗法；2视觉刺激疗法（CAM）；3后像疗法；4.haiding氏光刷；5.红色滤光片法；6.穿针描画等精细目力训练法；7.融合力训练法；8.立体视训练法；9.氦氖激光刺激; 10.计算机动画训练等等。为了保护我们孩子的眼睛，使他们健康成长，成为国家栋梁之材，让我们协起手来拼搏努力。
（责编：立明）