渗出性胸膜炎中CT的诊断价值研究
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【摘要】目的：探讨渗出性胸膜炎ct的诊断价值。方法：选择我院2009年8月至2011年8月收治的渗出性胸膜炎患者40例，行CT诊断，并将结果与X线检查结果进行对比分析。结果：本组40例渗出性胸膜炎中，CT显示游离性积液30例，其中少量16例，大量4例，中等量10例；包裹积液10例，其中多发3例，单发7例，位于侧胸壁3例，胸壁4例，胸膜伴有增厚发生4例。CT与X线检查结果比较CT胸腔积液、淋巴肿大、胸膜增厚、支气管播散、卫生病灶、空洞等检出率均明显高于X线片。空洞大小X线片显示为0.7-4.4cm，CT大小为0.2-5.6cm。CT诊断符合率为100%，明显高于X线诊断符合率70%。差异均有统计学意义（P
【关键词】渗出性胸膜炎；CT诊断；价值研究
【中图分类号】R561.1 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0626-02
临床渗出性胸膜炎比较常见，是指受结核菌感染的影响，破坏了胸膜再吸收与滤过间的动态平衡，导致胸腔积液增多而发展为胸水症状，对患者的生命健康造成严重威胁，及时明确诊断对治疗方案的制定具有非常重要的意义［1］。本次研究选择我院2009年8月至2011年8月收治的渗出性胸膜炎患者40例，行CT诊断，并将结果与X线检查结果进行对比分析，现总结报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：本组患者40例，男23例，女17例，年龄23-73岁，平均（57.1±3.5）岁，病程1w-1.2年。双侧胸水17例，单侧胸水23例，合并肺内结核25例。均以不同程度的呼吸困难、发热、畏寒、咳嗽、胸痛、盗汗为临床表现。
1.2 方法：患者均行常规CT连续断层扫描及胸部X线平片检查，摄取左侧或前位片。CT矩阵512×512，层厚8mm。嘱患者取仰卧位，扫描自深呼气后屏住气息开始，部位从肺尖至双侧胸隔角处。
2.结果
本组40例渗出性胸膜炎中，CT显示游离性积液30例，其中少量16例，大量4例，中等量10例；包裹积液10例，其中多发3例，单发7例，位于侧胸壁3例，胸壁4例，胸膜伴有增厚发生4例。CT与X线检查结果比较CT胸腔积液、淋巴肿大、胸膜增厚、支气管播散、卫生病灶、空洞等检出率均明显高于X线片。空洞大小X线片显示为0.7-4.4cm，CT大小为0.2-5.6cm。CT诊断符合率为100%，明显高于X线诊断符合率70%。差异均有统计学意义（P
3.讨论
渗出性胸膜炎以轻或中度发热、畏寒为主要症状，起病急骤，胸部有针刺样锐痛，多于胸廓扩张最大的运动部位发生，结核性渗出性胸膜炎虽急剧发病占绝大部分，但也有缓发的情况存在，为中、高度发热，有结核毒性症状，胸痛在发病时较明显，出现积液后消失，积液较大量时引起心脏和纵隔移位。患侧胸廓饱满、膨隆，胸廓扩张受限，肋间隙增宽，呼吸音听诊消失。急性脓胸有胸痛、干咳、高热表现，胸腔大量积脓时，可有气急、胸闷表现，有支气管胸膜瘘伴发时，易咳出大量脓痰［2］。
CT检查空间分辨率和密度均呈较高水平，对渗出性胸膜炎患者的胸膜增厚及胸腔积液情况可详细显示，同时还可清楚显示肺内有无陈旧性或活动性结核病灶，纵隔淋巴结及肺门结核有无合并结核等，故在渗出性胸膜炎诊断及鉴别诊断中具有较理想的效果。患者临床症状相对典型时，依据临床表现结合CT诊断，可对结核性胸膜炎进行确诊。患者临床症状不典型时，可对与恶性胸膜病变可鉴别诊断的资料进行分析，并采取胸膜活检及胸腔穿刺抽液的方法进行辅助诊断。同时，CT在疾病治疗后的疗效评定中也可发挥较大的作用。临床胸膜炎进行诊断中，单纯性局限性胸膜炎以胸膜局限增厚为主要CT表现；单纯渗出性胸膜炎以游离性胸腔积液为主要CT表现；慢性胸膜病变以胸膜广泛粘连、增厚、钙化为主要CT表现；渗出及局限胸膜病变共存以胸腔包裹性积液为主要CT表现。
CT检查渗出性胸膜炎时可见大量积液，胸膜增厚为常见病变，利于鉴别诊断，可合并明显胸膜粘连，游离性积液CT多显示均匀水平密度影，平行侧胸壁、并沿后胸壁延伸，呈弧形或新月形，于隔角向前外侧发生移位，隔肌后内侧也有分布。游离性积液较大量时，胸腔内CT显示被均匀样水密度影充满，可将隔项上凸变为下凹状态。游离性积液为中等量时，CT介于少量和大量之间，支气管因肺被压向内侧而受压变形，出现程度不等的肺不张征象。包裹性积液，CT显示为扁丘样水样密度影。
患者胸膜增厚时，无法通过胸片行鉴别诊断，少量胸腔积液时，液体在仰卧位状态下液体易在胸腔内散开，故CT对只10-20ml的积液也可显示，而X胸片对200ml以上的积液才可显示。包裹性积液以单发多见，少见多发，CT观察无肋骨破坏，无腋下淋巴结及肺门淋巴结肿大，抽胸水后无纵隔移位，均为淡黄色渗出液，化验显示为结核菌感染，而患者为间皮瘤时，胸水多为浆液血性。同时需做好胸腔积液与腹水的鉴别诊断，采用CT可获得理想效果。
综上所述，渗出性胸膜炎采用CT进行诊断，可提高确诊率，为临床治疗提供准确的参考依据。
参考文献
［1］ 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：357.
［2］ 谢晓霞，张晨瑶，苏保民.结核性胸膜炎的CT表现及诊断价值［J］.黑龙江医学，2005，29（2）：100-101.