宫腔粘连的诊治现状

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[摘要] 宫腔粘连又称Asherman综合征，临床主要表现为月经稀少、闭经、腹痛，发病因素较为复杂，会对患者的日常生活造成严重的负面影响，对其进行有效的诊断治疗和护理意义极大，基于此，该文首先详细介绍了宫腔粘连的诊断方案，并深入分析了对其的手术治疗方案，在最后指出了几点护理注意点，旨在为有效治疗该疾病提供些许参考意见，报告如下。

[关键词] 宫腔粘连；宫腔镜电切；预防

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0196-02

宫腔粘连又称Asherman综合征，是由于多次人流及宫腔感染、子宫栓塞等原因所致内膜损伤后形成的部分或全部粘连的现象。随着宫腔镜在临床的广泛应用，如粘膜下肌瘤电切、内膜电切等均可导致宫腔粘连。宫腔手术后宫腔粘连主要是子宫内膜基底层损伤，纤维蛋白原渗出、沉积所致，主要病理改变是瘢痕样纤维带形成。

1 宫腔粘连的诊断

宫腔粘连的诊断主要依据病史、临床表现及辅助检查来诊断。病史中有宫腔操作史。目前的宫腔粘连诊断技术主要包括以下几种：①子宫输卵管造影，这种技术的缺点是无法显示子宫内膜纤维化，以及轻度稀疏的粘连带，粘液、气泡和碎片形成的充盈缺损造成一定的假阳性等；②阴道超声，这种方式最大的优点是无创伤，特别是在宫颈粘连无法造影时。宫腔粘连的超声特征：内膜中断、宫腔内致密回声、散在液性暗区。宫腔内存在子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤时有一定的假阳性率，子宫近端有阻塞时其远端粘连无法显示；③宫腔镜，宫腔镜是目前公认的诊断宫腔粘连的金标准。根据1995年欧洲妇科内镜协会标准，对宫腔粘连作下列分类： Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度、Ⅴa度、Ⅴb度几个程度，可以准确的描述出宫腔粘连的情况；④磁共振可显示颈管粘连患者颈管以上宫腔内膜情况，主要针对颈管完全闭塞无法行宫腔镜检查情况，其不仅可以在直视下检查，而且能够确定粘连的部位、性质、程度及范围患者有一定辅助诊断意义。

2 宫腔粘连的手术治疗

宫腔粘连的治疗需要根据辩证原则，并结合患者病情状况采取不同治疗方法，常见的治疗方法为：①药物治疗：针对宫腔粘连发病特点，采用中药腹腔灌注疗法，结合高新技术，运用传统医学辨证法进行治疗，同时配合独特的中药药剂，促进炎症的吸收和消退。②手术治疗：采用宫腔镜手术，可以治疗一些较为复杂的妇科疾病，其能够简单、直观、安全地解决患者病变因素。采用宫腔镜治疗，不仅可以判定粘连的类型、粘连的程度，还能判定粘连的坚韧度。③宫腔镜疗法：对于纤维肌性粘连、膜性粘连可在宫腔镜下分离或切除；对于结缔组织致密粘连情况，可在B超监护下，进行电切分离术，术后放置宫内节育器再粘连，并使用雌孕激素贯用药，促使内膜生长。④物理治疗：采用物理疗法，能够打消患者的思想顾虑，增强患者战胜疾病的自信心，增强应用，锻炼身体，注意劳逸结合，进而提高患者机体的抵抗力。

宫腔粘连的手术治疗主要是在盲视下或超声引导下使用宫腔探针、宫颈扩条、分离铲、活检钳等进行探宫分离。但这种技术往往只适用于程度较轻的患者，如果患者粘连情况较严重或者非常严重时不宜选择这种方式，否则会对预后造成很大的影响。

随着科学技术水平和医疗水平的进步提高，如今治疗宫腔粘连的手术方式也有了很大的扩展。目前主要有内镜技术、超声监护下宫腔内盐溶液灌注技术、经腹切开子宫直视下分离宫腔粘连，以及子宫切除术。

宫腔镜在直视下对粘连进行钝性分离、电切，电切时应最大限度的减少对内膜的损伤，特别是基底层。内镜技术也是目前的首选方法，宫腔镜下还可使用环形电极、针状电极切割粘连带，这种方式不会对正常的子宫内膜造成伤害，并具有良好的止血效果，但环形电极、针状电极切割可能会对子宫内膜及周围组织有一定程度热损伤，尤其是容易引起子宫穿孔。对于重度粘连，为避免电切时子宫穿孔，可在B超或腹腔镜监视下进行，术后应进行激素治疗，目前多采用雌孕激素联合治疗，戊酸雌二醇2～5 mg连续口服22 d，后5～10 d加用黄体酮胶囊，连续2～3个周期，刺激内膜生长，预防粘连。田秦杰等[1]报道口服戊酸雌二醇预防宫腔粘连取得一定的效果，一部分人主张只给予雌激素[2]；超声监护下宫腔内盐溶液灌注技术主要是通过积聚的盐溶液扩张和机械性分离宫腔粘连，这种方式最大的优点就是安全可靠且操作简单，在门诊上就可以实施手术；子宫切除术是在患者没有生育要求或者子宫体部粘连面致密广泛、输卵管口区域有积血而患者痛经症状严重以及其他手术方式都没有效果的情况才选择的方式，一旦采用这种方式，患者即失去了生育功能，因此这种方式是手术中的“下下策”。

3 手术及术后预防

对于宫腔粘连的预防可以从以下几方面入手：①放置宫内节育器 既往常用节育器来防治宫腔粘连，特别是O型环，机械性作用分离创伤的子宫壁及无菌炎症反应促进子宫内膜释放各种酶和前列腺素，减少粘连的形成[3]；②放置Foley球囊导尿管 球形尿管在宫腔内的机械分离支撑作用，使子宫四壁分离，内膜沿球面生长，导尿管可充分引流术宫腔内液体，有利于内膜生长，防止宫腔粘连[4]；③尽早多次宫腔镜检查[5]；④术后官腔内注射各种药物、化学制剂如抗炎的、抗氧化剂等来达到防止宫腔再粘连的目的。

4 结论

宫腔粘连既往90%发生于人流术后，随着宫腔镜在临床的广泛应用，宫腔镜电切术后宫腔粘连成为影响疗效的一个重要因素，成为妇产科医生关注的焦点，目前宫腔镜作为宫腔粘连治疗的标准方法，在宫腔镜直视下了解宫腔粘连的类型，分离粘连。但分离粘连后如何预防再粘连，缺乏一个统一治疗标准，综合患者具体病情及术者规范化的操作，制定个体话治疗方案是解决问题的有效途径。

[参考文献]

[1] 李雷，孙爱军.宫腔粘连的诊治进展[J].生殖医学杂志，2011，20（1）：63-68.

[2] Roy K K， Baruah J， Sharma JB， et al. Reproductive outcome following hysteroscopic adhesiolysis in patients with infertility due to Asherman's syndromef[J].Arch Gynecol Obstet，2010，281（2）：355-361.

[3] 叶可君，蔡珠华，曹华妹，等.宫腔镜电切术后置环加人工周期预防宫腔粘连的疗效[J].中国妇幼保健，2012，27（14）：2196.

[4] Pundir J， Toukhy E I T. Uterine cavity assessment prior to IVF[J]. Womens Health （Loud Engl），2010， 6（6）：841-847.

[5] 刘畅浩，陈，卢淮武.宫腔镜宫腔粘连切除术及术后雌激素应用的疗效分析[J].现代妇产科进展，2011，20（2）：157-158.

[6] Amer MI，Abd-El-Maeboud KH.Amnion graft following hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions[J].J Obstet Gynaecol Res，2006，32（6）：559-566.

[7] Caroline E Q，David H. Generating receptive endometrium in Asherman's syndrome[J]. J Hum Reprod Sci， 2011，4（1）：49-52.

[8] 钟苑仪，陶鑫焱，符星星.高危人工流产术后应用雌、孕激素预防宫腔粘连的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2013（11）：757-759.

[9] 陈绍正.人工流产后宫腔粘连的诊治进展[J].河北联合大学学报：医学版，2013（6）：777-779.

[10] 杨永琴.人流术后发生宫腔粘连的原因及治疗体会[J].中国医药指南，2013（30）：379-380.

[11] 黄小桃，吴菊珍，邓文丽.宫腔镜诊治因宫腔粘连导致不孕36例临床分析[J].中国医药指南，2013（29）：52-53.

[12] 秦虹，张军喜，王蕾，等.宫腔内超声诊断轻、中度宫腔粘连的价值探讨[J].中国计划生育和妇产科，2013（5）：75-77.

[13] 邹洪达，金花玉，高晓虹.经阴道三维彩超宫腔声学造影诊断宫腔内良性病变[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（7） ：1055-1056.

（收稿日期：2013-12-10）