环丙沙星治疗胆石症并胆道感染临床观察
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摘要：目的：总结环丙沙星在急性结石性胆囊炎治疗中的作用。方法：96例胆道感染患者随机分为环丙沙星治疗组(组Ⅰ)43例，采用环丙沙星0.2每日2次静滴，疗程7天或至症状消失3天，环丙沙星加甲硝唑治疗组(组Ⅱ)53例，采用环丙沙星0.2g加甲硝唑0.5g每日2次静滴，疗程7天或至症状消失3天。患者酌情进行内镜下胆总管切开取石术，鼻胆管引流胆汁行细菌培养及药物浓度检测，同时观察临床症状、体征、血象、肝肾生化、动态B超胆道显像。结果：两组临床治疗总有效率分别为:单纯抗生素治疗:环丙沙星组66.0%;环丙沙星加甲硝唑组83.4%。加用内镜治疗:环丙沙星组74.5%;环丙沙星加甲硝唑组90.9%。结论：环丙沙星是临床治疗胆道感染的有效经济药物之一，结合抗厌氧菌药物及内镜治疗可提高临床治疗有效率。
关键词：胆囊炎 胆总管结石 环丙沙星
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0083-02
为探讨环丙沙星治疗胆石症并胆道感染的疗效，我们进行了临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。96例结石性胆道感染患者为我院2007年3月～2008年3月收治住院病人，所有病人经临床症状、体征、血象、腹部彩超或腹部CT等确诊。分环丙沙星治疗组(组Ⅰ)43例，男20例，女23例，年龄22～81岁，平均年龄41.8岁，其中胆囊结石32例，胆囊结石伴肝外胆管结石8例，胆总管结石4例，肝功能异常23例，胰腺炎10例;环丙沙星加甲硝唑治疗组(组Ⅱ)55例，男23例，女32例，年龄24～78岁，其中胆囊结石31例，胆囊结石伴肝外胆管结石13例，胆总管结石8例，肝功异常26例，胰腺炎8例。
1.2 治疗方法。组Ⅰ采用环丙沙星(商品名:悉复欢，广州南新制药公司产品)0.2g每日2次静滴，疗程7天或至症状消失3天。组Ⅱ采用环丙沙星0.2g加甲硝唑0.5g每日2次静滴，疗程7天或症状消失3天。两组同时加用解痉利胆剂及支持疗法。病人酌情行内镜下逆行性胆管造影术(ERC)加内镜下鼻胆管引流术(ENBD)及内镜下胆管括约肌切开术(EST)。所有病人3天后如病情无改善则根据胆汁培养细菌药敏试验选用其它敏感抗生素。
1.3 临床观察指标。所有病人观察临床症状、体征，血象，肝肾生化，动态B超胆道显像检查，其中55例(组Ⅰ25例;组Ⅱ30例)行ERC及ENBD引流胆汁细菌培养加药敏试验。
1.4 疗效判断标准。按卫生部1993年《抗菌药物临床研究指导原则》规定分痊愈:症状、体征、实验室和病原学检查4项均恢复正常;显效:病情明显好转，4项中有一项未完全恢复正常;进步:用药后病情有所好转，但不够明显;无效:用药72h后病情无明显好转或反而加重，痊愈加显效计算临床有效率。
2 结果
2.1 临床症状改善情况。组Ⅱ在症状(右上腹痛和/右上腹压痛/莫菲氏征)消失时间，平均退热时间，治疗天数均优于组Ⅰ(P0.05)。
2.2 两组临床总有效率。两组临床总有效率:组Ⅰ为66.0%;组Ⅱ为83.4%;两组比较差别显著。
注:组Ⅰ环丙沙星;组Ⅱ环丙沙星加甲硝唑; 两组比较X2=4.77，P0.05，可能与样本数多少有关。
2.3 两组致病菌耐药情况。组Ⅰ无效8例，病人中药敏试验均显示致病菌对环丙沙星耐药，其中6例细菌培养显示胆汁中有厌氧菌生长，余2例无厌氧菌生长。组Ⅱ中2例无效，病人药敏试验显示致病菌对环丙沙星耐药，1例显示致病菌对环丙沙星及甲硝唑耐药。
3 讨论
在结石性胆囊炎的发病中，细菌感染是一重要因素，胆汁培养的菌株以革兰阴性菌为主，并有相当部分厌氧菌。因此合理选择抗生素是治疗胆系感染的重要基础。治疗用抗生素应选用对上述病原菌敏感，抗菌力强、生物利用度高、胆汁中浓度高、半衰期长药物，同时具备这些条件者，才能快速、高效地治愈病人。环丙沙星不仅在胆汁中有高浓度聚集，存留时间长，且对胆道感染的常见病菌及部分厌氧菌有强大的杀菌作用[3] ，且其费用适中。我们的临床研究显示其不失为胆道感染治疗一线药物。环丙沙星虽然对部分厌氧菌有抗菌作用，但某些厌氧菌株对其仍然有抗药性，故临床上常常需联合应用对厌氧菌有效的抗生素。胆道感染合并胆道梗阻时，尽管抗生素在胆汁中浓度高，但其抗菌能力大大削弱，易造成手术后败血症。我们的临床研究也发现部分对治疗反应欠佳病人是由于结石阻塞胆总管所致，采用内镜下切开取石能达到事半功倍之效果，临床治疗总有效率环丙沙星组从66.0%提高到74.5%，环丙沙星加甲硝唑组从83.4%提高到90.9%。
参考文献
[1] 祝平，余耀生，祝进.胆汁中细菌培养及药敏分析.肝胆胰外科杂志，1999，11(1):33
[2] 吴碧川，刘海宁.急性非结石性胆囊炎26例分析.中国现代医学杂志，1998，8(8):71
[3] 孙桂华，赵树进，黄小让.氧氟沙星、环丙沙星抗胆道感染作用的实验研究.广东医药,2001，11(2):3-5
[4] 卢云，石景森，卓健生.胆囊结石患者胆汁中厌氧菌谱的检测.西安医科大学学报，2000，21(3):264-265