应用ROC曲线评价B型尿钠肽对心力衰竭的诊断价值

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇应用ROC曲线评价B型尿钠肽对心力衰竭的诊断价值范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：［目的］应用roc曲线评价B型尿钠肽（BNP）对心力衰竭的诊断价值。［方法］将103例患者和44例正常人BNP结果用Execl软件作累积频数分布表，然后以灵敏度为纵坐标，以1-特异性为横坐标，建立ROC曲线评价系统，确定最佳诊断分界值，计算ROC曲线下面积（AUC）。［结果］通过心力衰竭患者ROC曲线分析证实，BNP取cutoff值为100 pg/ml时，诊断心力衰竭的灵敏度为92.2%，特异度为75%， BNP取cutoff值为120 pg/ml时，诊断心力衰竭的灵敏度为86.4%，特异度为81.82%，ROC曲线下面积AUC的95%可信区间为0.933±0.027。［结论］BNP是一个评价心脏功能的良好指标，可以帮助临床筛选无症状心功能不全，使患者得到早期治疗。

关键词： 心力衰竭；ROC曲线 ； B型钠尿肽 ；中图分类号： R 541.6 文献标识码：Ａ

左心衰竭是临床常见的重症疾病，其预后差，10年病死率为90%.［1］，早期诊断是决定预后的关健。由于早期心力衰竭的临床表现不具特异性或与实际心功能状态不完全符合，目前对此类患者的诊断仍然是根据患者症状、心电图、超声心动图等综合判断。依据患者症状易忽略隐性和无症状心力衰竭的诊断，而心电图、超声心动图等辅助手段常受主观因素的影响，故敏感性、特异性较差。近年研究表明.［2］，检测血中B型钠尿肽（BNP）含量，可以不受主观因素影响，并能准确反映心力衰竭程度。我们用ROC曲线对无症状及各阶段心力衰竭患者的BNP进行评价，以期提高早期心力衰竭诊断的敏感性及特异性。

1对象与方法

1.1研究对象

1.1.1心力衰竭组选择2003年3月～2005年10月确诊为慢性心力衰竭住院患者78例，其中男49例，女29例，年龄中位数为73（57~88）岁。入选标准：有基础心脏病史，有左心衰竭症状和体征，除外严重肝肾功能不全、慢性阻塞性肺炎、近期发生心肌梗死者；选择无症状心力衰竭患者25例，男14例，女11例，年龄中位数为71（55~86）岁。入选标准：虽无心力衰竭症状，但心电图、超声心动图检查有异常改变，左心室射血分数(LVEF)

1.1.2对照组正常对照人群44名，男24例，女20例，年龄中位数为70（56~82）岁。入选标准：身体健康，既往无心力衰竭病史，临床无心力衰竭症状，心电图、超声心动图检查无异常改变，左心室LVEF>50%并且无任何心室壁运动障碍。

1.2方法

所有入选者根据美国纽约心脏病协会（NYHA）分级方案将心功能分为Ⅰ~Ⅳ级，使用美国ACUSON 128xp/10彩色多谱勒仪测定其左心室舒张末期内径（LDVd）和收缩末期内径（LDVs），通过Teicholtz修正公式获得左心室LVEF值。抽取受试者清晨空腹静脉血2mL，注入EDTA抗凝试管中，用美国博适公司生产的定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪，通过双抗体夹心免疫荧光方法，测得患者的BNP值。

1.3 统计学处理

将103例患者和44例正常人BNP结果用Execl软件作累积频数分布表，然后以灵敏度为纵坐标，以1-特异性为横坐标，建立ROC曲线评价系统，确定最佳诊断分界值，计算ROC曲线下面积（AUC）。

2结果

无症状心力衰竭患者及不同NYHA分级心力衰竭患者一般情况见表1。经统计学处理，心力衰竭组与正常对照组在年龄、性别方面差异无统计学意义。BNP值与心功能级别呈完全正相关，rs=1.00, P

表1不同NYHA分级心力衰竭患者一般情况

图1心力衰竭患者BNP测定的ROC曲线

3讨论

多年来，临床医生对心力衰竭的诊断主要依据Framingham标准即症状与体征。患者心功能的评判则按NYHA分级方案。这个方案通过病史、症状、体征及患者的主观感受进行分级，往往与客观检查有很大差距。而LVEF虽被广泛认为能评估心脏功能，但其测定都是基于心室几何形态的假设，而这种假设在非正常形态的心室就有局限性，有可能错误估测三尖瓣，主动脉瓣反流患者的收缩功能。因此，与患者的临床表现、运动耐量及心肌氧耗量并不平行，有时甚至难以理解.［3］，且操作超声心动图医师的经验在测量中起很大作用，有一定的主观性。我们特取25例虽无心力衰竭临床症状，但LVEF

BNP是心室容积扩张和心肌负荷增加时释放的一种心脏神经激素。文献报道.［2］可以客观定量反映心力衰竭严重程度，本研究结果与此一致。

灵敏度和特异性是检验方法本身的特性，检验项目的灵敏度增加而特异性则下降，反之亦然，评价检查的有效性与精密度时，只将灵敏度或特异性一方作为指标进行探讨是不完善和不准确的，也是没有意义的。 ROC曲线描绘的是某种检验灵敏度和特异性的关系，可以得到区分正常和异常分离点的重要信息，是一种科学、客观的评价方法.［4］。我们通过心力衰竭患者ROC曲线分析证实，BNP取cutoff值为100 pg/ml时，诊断心力衰竭的灵敏度为92.2%，特异度为75.0%， BNP取cutoff值为120 pg/ml时，诊断心力衰竭的灵敏度为86.4%，特异度为81.8%，ROC曲线下面积AUC的95%可信区间为0.933±0.027，提示BNP是一个评价心脏功能的良好指标，可以帮助临床筛选无症状心功能不全，使患者得到早期治疗。

4参考文献

［1］Mcullough PA, Philbin EF, Spertus JA, et al. Confirmation of a heartfailure episemic：findings from the resource utilization among congestive heart failure (REACH )Study ［J］ .J Am Coll Cardiol,2000,101（10）：39~60.

［2］宋建平，沈冰，，等. 利钠肽检测评价慢性充血性心力衰竭 ［J］ .中华内科杂志，2003，42（5）：306.

［3］马苏亚.Tei指数综合评价心脏收缩与舒张功能［J］.现代实用医学, 2006，18（1）：5.

［4］李坚，刘富伟，冯莉，等. 应用ROC曲线评价甲状腺功能相关指标对甲状腺功能亢进症的诊断性能［J］. 检验医学，2004，19（6）：528.

注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文