硫酸镁联合低分子肝素钙治疗慢性肺心病急性发作疗效观察

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摘 要 目的：观察硫酸镁联合低分子肝素钙治疗慢性肺心病急性发作期的临床疗效。方法：65例慢性肺心病急性发作期患者随机分为治疗组（33例）和对照组（32例）。对照组接受常规治疗，治疗组在接受常规治疗的同时给予硫酸镁静滴联合低分子肝素钙皮下注射。结果：治疗组与对照组总有效率分别为93.75%和78.13%，差异有显著意义（P＜0.05）。两组均可明显改善肺心病患者的临床症状，提高PaO2,降低PaCO2,降低全血黏度，与治疗前比较差异均有显著意义（P＜0.05或P＜0.01）,但两组间比较，差异无显著意义（P＞0.05）。结论：硫酸镁联合低分子肝素钙对慢性肺心病急性发作期有较好的治疗作用，值得进一步推广。

关键词 肺心病 急性 硫酸镁 肝素钙

资料与方法

2003年1月～2005年1月收治慢性肺心病急性发作65例，均符合1980年全国第三次肺心病专业委员会制定的慢性肺心病急性发作期的诊断标准[1]，男43例，女22例，年龄50～85岁，平均65岁。治疗组33例，男22例，女12例，年龄56.0±11.0岁；对照组32例，男22例，女10例，年龄57.1±12.5岁。两组年龄和性别比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组治疗原则：①积极控制感染，采用有效足量抗生素应用。②持续低流量吸氧，改善通气，解痉平喘，止咳祛痰。③纠正心衰，酌情应用利尿剂及洋地黄药物。④纠正水电解质酸碱平衡紊乱。⑤治疗各种并发症。

治疗组在接受常规治疗的同时，给予低分子肝素钙5000U皮下注射，每12小时1次，连用7天，5%GS500ml+10%硫酸镁20ml 静滴，每天1次，1周为1疗程。

疗效判断：①显效：疗程结束后咳嗽、咳痰呼吸困难明显改善，水肿、紫绀消失，肺部音消失或减少，心功能改善2级，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小3cm以上，PaO2上升＞1.33kPa(10mmHg)，PaCO2下降＞1.33kPa。②有效：上述症状体征明显改善，心功能改善1级，动脉血氧分压上升但不到1.33kPa，二氧化碳分压下降,但不到1.33kPa。③无效：上述临床症状及心功能不全无好转或加重。

结 果

两组治疗效果比较：治疗组与对照组总有效率分别为93.75%和78.13%，差异有显著意义（P＜0.05）。两组均可明显改善肺心病患者的临床症状，提高PaO2,降低PaCO2,降低全血黏度，与治疗前比较差异均有显著意义（P＜0.05或P＜0.01）,但两组间比较，差异无显著意义（P＞0.05）。

讨 论

肺动脉高压、高黏血症、微循环障碍是肺心病心衰病理生理基础。因此在传统治疗的基础上加用扩张肺动脉、降低血黏度、改善微循环的药物，有利于肺心病心衰的好转。

低分子肝素是从普通肝素分离得到的较小片段，抗凝血因子Xa作用强，抗凝血酶作用弱，同时有更明显的纤维蛋白溶解作用，皮下注射吸收好，3～4小时可达到有效血药浓度。防止血小板释放5-羟色胺等递质，有抗感染、抗变态反应和增强吞噬细胞吞噬异物的作用[2]。硫酸镁具有扩张冠脉、增加心肌供血、扩张外周血管、降低外周血管阻力、降低动脉压及降低心肌收缩力、降低心脏代谢的作用，从而使心肌耗氧量降低。另外硫酸镁还有直接抑制支气管平滑肌收缩作用，因此可以缓解支气管痉挛收缩，从而改善心功能。本文观察结果提示，两药联合应用能明显提高疗效，对改善患者预后，降低死亡率有积极意义，值得进一步推广应用。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志，1980，3（2）：23.

2 马国强，王同德，贾龙.低分子肝素钙治疗肺源性心脏病急性发作期33例疗效察.临床荟萃，2002，17（7）：400-401.