乳腺癌的中医研究概况
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【摘 要】 本文主要从乳腺癌病因病机、辨证分型、中医治疗、中西医结合治疗及中医护理等方面中医治疗乳腺癌研究现状及进展进行分析总结和综述，认为中医通过辨证论治及中西医结合治疗，在临床上对乳腺癌的治疗及预后都起着非常重要的作用，值得临床推广应用。
【关键词】 乳腺癌；中医；中西医结合
【中图分类号】R273 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0063-03
乳腺癌，属于中医“乳岩”范畴。经调查，近年来我国乳腺癌的发病率成持续上涨趋势。中医药在乳腺癌的早期治疗、病程发展及术后护理都有着重要作用，其从整体出发，辨证论治，可提高患者生存质量，延长患者的生存时间[1]。
1 病因病机
乳腺癌发病机制涉及多种因素。现代医学着重在生育史、 哺乳史、性腺激素的刺激、家族遗传史和饮食等方面阐明其病机[2-3]。中医认为，情志内伤导致脏腑功能异常，主要由肝、脾、肾功能失调，引起气血运行紊乱，日久出现气滞、血淤、痰凝相互搏结于乳络，是该病的主要发病原因[4]。正气不足，气血阴阳虚弱，脏腑功能衰退，邪客于乳络是引起此病的内在原因。风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气外侵邪毒留于体内发病，是主要的外在发病原因[5-6]。
2 辨证分型
根据患者年龄、性别、自身体质、既往治疗史和气血、阴阳、脏腑、经络方面的不同，可将乳腺癌分为肝气郁结型、冲任失调型、毒热蕴结型和气血亏虚型。同时，许多现代医家对乳腺癌的中医辨证分型有独到的理解和分类。如孙桂芝教授[7]临证辨治乳腺癌时，将其分为肝郁脾虚证、痰瘀毒结证、气血两虚证、肝肾亏虚证4个证型，取得了较好的疗效[5]。司徒红林[8]等对乳腺癌围手术期患者进行聚类分析，认为术前主要为肝郁痰凝兼肾虚证、肝郁血瘀证和冲任失调兼肝郁气滞证，术后为脾胃虚弱证、气阴两虚证、湿困脾胃证。
3 治疗
3.1 治疗原则 扶正祛邪是治疗乳腺癌的总则，强调辨证论治，在扶正的同时，随证祛邪治之。同时强调辨证与辨病相结合，辨病始终不离开肝、脾、肾三脏，具体为疏肝解郁、调补冲任、清热解毒、益气养血，及疏肝清热、解郁健脾、滋补肝肾、活血养血等多种具体治疗[9-10]。
3.2 单味中药治疗
3.2.1 白花蛇舌草提取物 白花蛇舌草，属祛风解毒药，具有清热解毒、消风散气、退肿止痛之功效。等[11-12]研究表明，白花蛇舌草提取物可抑制乳腺癌细胞MDA-MB-231的增长繁殖并能诱导MDA-MB-231细胞凋亡。同时，通过HE染色可知白花蛇舌草可引起细胞体积变小、细胞核皱缩、染色质凝聚深染等一系列细胞形态学改变，可提高病人的细胞免疫功能。
3.2.2 鸦胆子油 鸦胆子油注射剂是近年来研发的具有靶向性的纯中药抗癌剂，主要成分是亚油酸、硬脂酸及花生烯酸等物质，可以诱导人体内部干扰素合成，从而使癌细胞死亡，或者通过抑制拓扑异构酶的活性达到抑制DNA转录的目的。与常规化疗药物比较，鸦胆子油可以靶向针对于癌细胞，对于正常细胞没有损害，减少不良反应，提高患者生活质量[13-14]。
3.2.3 丹参 临床常用于扩张冠状动脉血管，改善心肌供血。丹参中的丹参酮对ER阳性乳腺癌的癌细胞具有抑制生长作用和预防乳腺癌手术后皮瓣坏死的作用，临床上多在皮瓣没有出现可见缺血改变前进行应用[15]。周永华将丹参应用于乳腺癌且出现皮瓣缺血改变患者，发现丹参注射液能够有效的预防乳腺癌患者皮瓣坏死、减轻其病变的程度。
3.3 中医验方治疗
3.3.1 加味归脾汤 由人参、白术、花菩、黄芪、远志、当归、炙甘草、枣仁、山桅子、木香、柴胡组成。方中含有多种多糖类、甙类等物质，通过试验研究高浓度药液对ER阳性和ER阴性乳腺癌细胞移植效果和细胞抑制效果均可达到或超过阳性对照药。同时加味归脾汤还可以通过促进免疫细胞因子产生，从多种途径来抑制肿瘤细胞生长[17-18]。
3.3.2 消岩汤 由炙黄芪、党参、女贞子、姜黄、郁金、虎杖、青蒿、苦参、白花蛇舌草九味药组成。贾英杰等[19]采用不同浓度消岩汤从体外和体内双重水平研究其对乳腺癌的治疗效果及作用机制，结果显示消岩汤能够明显抑制肿瘤细胞的增长，增加带瘤小鼠的体重，降低带瘤小鼠血清中瘦素的水平，表明消岩汤对于乳腺癌能起到明显抑制肿瘤生长的作用 。
3.4 中西医结合治疗 单用中医治疗，疗效是肯定的。但较西医而言，中医治疗相关研究病例数较少，而面对癌症这种恶性病症，在临床上往往采用西医治疗（术后放化疗）同时配合中医治疗，来提高疗效。常彦祥等[20]选取90例乳腺癌患者，随机分为治疗组和对照组各45例，对照组采用CEF方案化疗，治疗组为CEF方案联合人参养荣汤治疗，结果显示人参养荣汤在减轻乳腺癌化疗引起的毒性反应、增强机体免疫力等方面都具有一定效果。
对于早期的乳腺癌，目前最主要的治疗方法为保乳手术与术后放疗，保乳手术加术后放疗结合中医药治疗，可明显提高患者生存率和生活质量[21] 。在对中西医结合方法治疗早期乳腺癌患者临床资料的回顾性分析发现，采用保乳治疗后，以中西医结合方法治疗的患者较单纯采用保乳手术与术后放疗的患者生存质量与生存率都明显提高[22-23]。
另外，中医联合化疗治疗可以降低化疗的毒副作用。李茂林等[25]采用益气升白汤治疗乳腺癌化疗后引起的白细胞减少，结果表明益气升白汤可以治疗化疗引起的白细胞减少症，降低化疗的毒副作用。周君等[26]采用中药治疗乳腺癌患者化疗后出现的便秘副反应，结果表明，疗效确切，有利于乳腺癌患者改善生活质量。
4 中医护理
随着乳腺癌发病率逐年增高，乳腺癌的治疗手段不断提升，乳腺癌患者的生存比率得到大幅度提升。但是，在这个女性患者居多的乳腺癌患者群体的带病生存期间，必须要承受着来自自身疾病、家庭、社会多方面的巨大压力，导致乳腺癌患者术后的生活质量偏低[27]。李思蒙等[28]将80例乳腺癌术后患者随机分为常规护理的对照组和常规护理加中医护理的实验组，比较两组患者在术后两个月的生活质量，结果显示中医护理可以有效的提高乳腺癌患者术后的生活质量。在中医特色技术方面，可以针对患者不同病情进行针刺或艾灸治疗，也可以指导患者使用如耳穴埋籽安神、穴位按摩、中药泡脚等一系列放松方法，提高患者的生活质量和满意度[29-31]。
综上所述，中医在乳腺癌治疗中显示出一定的作用，在临床上也往往采用中西医结合治疗，治疗效果值得肯定，但依然有很多不足和需要发展的地方，中医在乳腺癌治疗方面主要集中在减轻临床不良反应上[32]，中医对于乳腺癌也还有许多可以研究的方面，值得进一步探讨。
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