浅析公立医院成本核算

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【摘 要】在当前竞争日益激烈的医疗市场中，公立医院要想谋生存、求发展，就必须转变经营理念，实行成本核算管理。成本核算管理能从根本上增强医院竞争力，从而达到增收节支的效果。本文在分析公立医院成本核算重要意义基础上，深入探讨了当前公立医院成本核算存在的问题，并针对性的提出了加强公立医院成本核算的对策建议，以期为建立健全公立医院成本核算体系提供有价值的借鉴。

【关键词】公立医院；成本核算；成本控制

一、公立医院成本核算的重要意义

随着我国市场经济的不断发展和公立医院的深化改革，在当前社会卫生体制改革的形势下，公立医院财政补助收入越来越少，药品已实行了零差价。公立医院在医疗市场中面临着严峻的考验，想要在竞争激烈的医疗市场中立于不败之地，维持其正常运转，就必须实行成本核算，不能只注重收入，而忽视其成本。并且，随着各种私立医院的成立，其队伍在不断壮大，患者的选择权增大。公立医院在保证服务质量的同时，更应该开源节流，降低经营成本，提高自身经济效益，转变经营理念，走企业化管理之路。同时，随着绩效工资的实施，医院实行成本核算，可以充分调动职工积极性，充分挖掘职工潜能，增强职工成本节约意识，以较少的投入获得更大的社会和经济效益，增强医院竞争力。

公立医院的成本核算也是医院财务工作的重要内容。随着我国新医院会计制度的重新修订，更加强调了成本核算的必要性。在新医院会计制度中，会计科目的设置更加细化。为了解决现行制度下，医院医疗和药品收支不配比、成本核算体系不健全、科研教学经费核算混乱等问题，借鉴国际惯例，合并了医疗、药品收支核算，规定管理费用不再分摊，完善了材料的成本核算。同时，新医院会计制度也新增了国有资产管理这一与财政改革相关的会计核算内容。为了真实反映资产价值、合理确定医疗成本，规定固定资产要计提折旧，折旧额应分期计入相关成本费用。新医院会计制度将固定资产折旧和无形资产摊销的概念也加入到了医院的成本核算中，从而在整体上反映医院的收支情况。

由此可见，公立医院实行成本核算管理，刻不容缓，势在必行，这是不得不面对的现实。医院必须摆脱陈旧思想的束缚，从根本上转变管理理念，适应社会发展需要，走企业化管理之路。

二、当前公立医院成本核算存在的问题

1.成本核算认识不足

由于对医院成本核算认识上比较模糊，观念落后，一些医院在日常管理过程中重医疗、轻管理。很多医院都存在着盲目购置先进医疗设备的情况，这就使医院成本大幅上升，效益急剧下降，从而造成医疗设备的使用率低。虽然医院总收入上升了，但是成本也提高了，纯收入下降了，收入与成本不配比。这样不但增加了患者经济负担，也给社会带来了不良的影响。而且对固定资产的消耗等方面也是一大漏洞，造成资产使用率低，很多资产被重复购买，大大增加了医院成本投入。很多医院都没有对固定资产实行报废管理，或是报废随意，没有按照规定程序及时上报和处置，对于淘汰的旧设备只做简单的处理。固定资产没有实行专人管理，管理混乱，造成一些资产流失，加大了医院的成本投入。

一些医院将成本核算当成分配资金的手段，为了使科室增加收入，开大处方，乱开一些不必要的辅助检查单，加重了病人的经济负担，给社会带来负面影响，也导致医院的名誉受到损坏。

目前，很多医院实行的成本核算实际上只是对医院的收支进行的核算，并不能反映医院总体成本。

2.成本核算内容不全面

目前，大部分公立医院成本核算都存在着核算内容不全面的问题，未实行全成本核算。只对临床和医技科室进行成本核算，而没有将发生在职能科室和后勤部门的各项管理费用、办公费等进行归集、分摊。这样核算出来的数据在医院实际管理过程中，没有发生作用，根本没起到“算为管用”的作用，造成医院成本核算科室的设置失去了意义。医院实行成本核算，应遵守权责发生制的原则，把医院在经营活动过程中所发生支出全部归集到核算范围。只有这样，才能对在经营活动中发生的财力、人力、物力进行有效的控制，对各项资源进行有效的配置。

3.成本核算软件的缺乏

在当前，一些公立医院财务软件落后，甚至有的中小型医院根本就没有用财务软件，很多工作全是靠手工完成。这就造成医院各种数据管理混乱，不方便查取，对于医院的各种消耗，缺乏实时统计，从而影响到成本核算的精细化管理。另外，一些医院缺少专业的财会人员，或是成本核算人员对电脑操作不很熟练，核算队伍技术参差不齐，缺少专业知识，这就给医院成本核算工作的顺利开展带来了困难。

4.职工积极性不高

当前，一些医院只注重科室的收入，而忽视其成本核算。职工的积极性不高，甚至有的不理解，不支持医院的成本核算工作。对于大多数职工来说，“事不关己，高高挂起”。

改变这种状况，医院首先应从根本上转变观念，做好成本核算工作的宣传工作。使全院职工认识到成本核算的重要性，增强职工的成本核算意识，节支降耗，降低服务成本，提高各种医疗设备的利用率，以较小的投入取得更大的效益，增强医院竞争力，使患者享有质优价廉的医疗服务。

三、加强公立医院成本核算的对策建议

针对上述公立医院成本核算过程中存在的一些问题，结合公立医院成本核算实际情况，建议从以下几方面采取措施，加强公立医院成本核算。

1.提高成本核算意识

医院实施成本核算，领导重视是前提条件。首先医院领导应改变经营理念，充分认识成本核算的重要性，不能只注重医疗，而忽视医院管理。要认清形势，走企业管理之路，这样才能增强自身的竞争力。医院领导应高度重视，严格执行成本考核方案。医院实施成本核算能够为领导提供真实可靠的财务数据，能够对医院在经营过程中所发生的各种消耗进行及时掌握和及时发现运行过程中存在的问题，从而制定各项制度，提高医院各项资源利用率。

同时，医院实施成本核算，职工参与是保证。应做好成本核算的宣传工作，提高全体职工成本核算意识，积极配合医院成本核算工作，使全体职工自愿参与到这项工作当中。只有这样，才能使全体职工在从事各项医疗服务过程当中，节约各项消耗，降低成本，从而提高医院效益。

2.完善成本核算组织

医院应当从本院实际情况出发，在单位内部成立专门的成本核算科室，并且核算人员必须是具有专业财会知识的人员。各医院应当按照相关规定，规范本院成本核算的业务流程。以财务科为中心，财务科在成本核算中起主导作用，但是不能把成本核算工作等同于财务科的工作。一些职能科室应当相互配合，如：人事科应保证职工考勤、工资等方面的工作，信息科应确保各种数据上报的准确性和及时性。这样就可使整个医院形成自上而下的成本意识，为成本核算工作打下良好的基础。同时，还应提高成本核算人员的业务水平。医院可组织相关成本核算人员外出学习，去先进医院参观交流，学习先进经验。平时还要学习相关会计知识，取长补短，提高自身的业务素质。

3.建立医院成本核算的信息化管理系统

医院成本核算涉及到医院的方方面面，信息化管理是做好成本核算工作的基础。只有具备健全的信息化管理软件，才能促进医院各项业务顺利开展，才能提高工作质量和效率，减轻成本核算人员的工作量，使医院的成本核算真正做到精细化管理。

建立健全的医院HIS系统，能够提高各科室医护人员的工作效率，优化各科室业务流程。这样医院实现的收入、支出、各科室发生的各项费用如人员支出、水电费、培训费、维修费等，成本核算科室都可以利用信息化软件，将各项成本计入各科室。

医院领导也可以通过本系统随时了解本院收入和支出情况，掌握医院总成本，及时做出经营决策，提高医院管理水平，降低医院经营成本。

4.成本核算与职工绩效工资挂钩

在实行成本核算后，职工的个人收入与科室效益有着直接的关系。只有这样，才能从根本上调动职工的积极性，让大家都参与进来，真正做到以院为家，不浪费单位的一分一厘。把职工的工资装入档案，改变以前大锅饭形式，干多干少一个样，干与不干一个样。现在在南方，各个医院已经实行了绩效工资考核，但是在北方，尤其是县级医院，绩效工资考核还没有完全实施，执行的还是档案工资。学历高、职称高、工作年限长的工资就高，而不是按照职工的工作能力来衡量。这样，就降低了职工的工作积极性。

同时，医院还应制定一些奖惩制度，对表现好的基层同志要给予适当地鼓励。这是对他们任劳任怨、脚踏实地、默默无闻为医院发展做出贡献的一种认可，同时还可以调动其他职工的积极性。

将成本核算与职工绩效工资挂钩，能够树立职工节约意识，提高工作效率和质量，提高医院经营管理水平。

5.加强公立医院资产的管理

在医院经营活动中，药品、医用耗材、化验试剂在医院成本中所占的比重较高。药品、医用耗材、化验试剂等的采购价格是决定医院经营成本的关键因素。因此，医院应制定药品、耗材、化验试剂、设备采购程序，保障整个采购流程阳光透明。医院应成立采购招标办，实行公开招标，保证招标采购是在公开、公平、公正的环境下进行的。按照“质量优先，价格合理”的原则，采购时要货比三家，选择质优价低的供货商，确保采购物资质量，杜绝暗箱操作。比如我省，对药品、医用耗材已经实行了网上阳光采购。把采购价格降到最低，既能降低医院成本，又减轻了患者的负担。对于医院医疗设备的采购，事先应进行可行性分析，做好充分论证，确实需采购的才可采购，而不能盲目采购，造成设备的闲置。

同时，对物资的出入库、存储、清点实施必要的监控。制定严格的出入库制度，各科室应严格按照医院规定领取，应根据每月用量，按需领取。实行管理负责制，科室不能随便领取，杜绝浪费。定期检查各种物资的存储情况，不能使其发生霉变、变质、丢失、过期等情况，避免造成存货的积压、浪费、流失。尤其是化验试剂，由于有的化验试剂，存储条件特殊，需要用冰箱存储，因此，对这类试剂的保管更应该慎重。应该专人管理，避免造成人为损失，增加医院成本。定期组织相关人员对库存物资进行盘点，保证账物相符。审计人员定期应对各科室领用、使用情况进行监督。各使用科室物资使用增长幅度应与同期业务收入增长比例同步。

由于化验试剂成本较高，因此对化验试剂的使用，成本核算科室应根据所做人次等进行测算，杜绝浪费，降低成本。

加强固定资产的清查工作，组织相关人员定期盘点固定资产，保证账实相符、账物相符，摸清资产底数。在清查中，不仅要盘点资产的数量，还要检查有无长期闲置、多余的资产，有无因使用、保管不当而损坏的资产。对未用资产及时调到需要的科室，减少资金额的占用，提高其使用率。固定资产应计提折旧，该报废的应该及时报废，并且对所得处置收入进行监督检查。掌握其使用状况和资产周转率，定期对医疗设备进行成本效益分析，降低闲置率、提高共享率，减少重复购置。同时，医院还应增强职工固定资产管理意识。各科室要设立资产管理人员，增强责任心，注意固定资产的日常维护和保养，延长其使用寿命，节约医院成本投入。

参考文献：

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