降低输入奥沙利铂致静脉炎发生率的临床研究

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关键词：奥沙利铂

【摘要】 目的 探讨降低输入奥沙利铂（oxaliplatin for injection）致静脉炎发生率的有效措施。方法 随机选择2000年1~10月在新加坡国立大学医院肿瘤内科输入奥沙利铂的结肠癌患者60例为对照组，采用将奥沙利铂按130mg/m2加入5%葡萄糖500ml静滴（静滴时间>4h）。同时，随机选择60例输入奥沙利铂的结肠癌患者为试验组，采用对照组的输入方法并在输入奥沙利铂后用生理盐水将25%的硫酸镁注射液25mg稀释至2ml后静脉输入小壶的方法。观察两组输入奥沙利铂后（48h内）静脉炎的发生率。结果 试验组静脉炎的发生率明显下降，与对照组相比有统计学的意义（P<0.01）。结论 输入奥沙利铂后使用小剂量的硫酸镁可降低静脉炎的发生率。

【关键词】 奥沙利铂；硫酸镁；静脉炎

奥沙利铂（oxaliplatin for injection）又名草酸铂、艾恒（eloxatin），是常用于治疗结肠癌的化疗药物之一。在为病人使用奥沙利铂的化疗过程中，发现静脉输入后（48h内）静脉炎的发生率高达58.3%，轻者局部红肿、疼痛，重者出现不可耐受的顽固性疼痛、局部皮肤水疱形成等严重不良反应，加之此药的神经毒性，顺血管走行肢体还会出现麻痛胀感，给患者造成极大痛苦和额外的经济负担。针对上述情况，我们进行了降低输入奥沙利铂致静脉炎发生率的临床研究与实践，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选择2000年1~10月在新加坡国立大学医院肿瘤内科静脉输入奥沙利铂的结肠癌患者中60例为对照组，60例为试验组（笔者曾于1998~2000年在新加坡国立大学医院进修），两组患者在年龄、性别、体重以及癌症分期、分型等方面差异无显著性（P＞0.05）。穿刺部位均选用前臂较粗静脉，所选静脉均无炎症等病变。所用奥沙利铂全部由法国Sanofi公司（Sanofi-Synthelab.Inc）生产。

1.2 方法 对照组输入奥沙利铂的方法与步骤：(1)将奥沙利铂按130mg/m2加入5%葡萄糖液500ml中静滴。(2)用生理盐水100ml静滴冲洗静脉。试验组输入奥沙利铂的方法与步骤：（1）将奥沙利铂按130mg/m2加入5%葡萄糖液500ml中静滴。(2)用生理盐水100ml静滴冲洗静脉。(3)在静脉冲洗10ml左右，将25%的硫酸镁注射液25mg用生理盐水稀释至2ml后静脉入壶。

1.3 静脉炎的判定标准 Ⅰ度：穿刺局部轻微疼痛，红和（或）肿；Ⅱ度：穿刺局部红肿，沿静脉走向出现条状红线，顽固性疼痛；Ⅲ度：穿刺局部红肿，顽固性疼痛不能忍受，局部皮肤水疱形成，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1.4 统计学方法 研究资料采用u检验进行统计分析。

2 结果

见表1。试验组输入奥沙利铂后静脉炎的发生率明显低于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.01）。表1 两组输入奥沙利铂后（48h）静脉炎发生情况比较 （略）

3 讨论

3.1 输入奥沙利铂引起静脉炎的机制 临床上应用化疗药物治疗恶性肿瘤是临床治疗的三大手段之一。而静脉给药是药物摄入的一个主要途径。应用化疗药物所致渗漏性损伤和化学性静脉炎非常多见，而许多化疗药物多为化学制品或生物碱制剂。治疗中反复多次穿刺造成的机械性损伤，以及药物高浓度和药物不同的酸碱度，对局部有较强刺激作用，导致给药静脉和邻近组织损伤，甚至发生局部坏死［1］。化疗药物属于细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常的细胞组织也有一定的损伤［2］。奥沙利铂的刺激性强，可损伤血管内皮细胞，使血管的通透性增加，易发生渗漏引起静脉炎。

3.2 输入奥沙利铂后使用小剂量硫酸镁注射液可降低静脉炎的发生率 硫酸镁具有消炎去肿作用［3］，临床上常用于液体外渗的湿敷治疗。为研究降低静脉输入所致静脉炎的发生率提供了可行的基础。且硫酸镁可调节细胞内外离子平衡、稳定膜电位。静滴镁盐后使钾（钠）-ATP酶被激活，细胞内钾增多而钠降低，膜电位负值增大，起到稳定细胞膜的作用，镁离子能抑制神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经冲动的传导［4］，从而有效地预防输入奥沙利铂引起的静脉炎反应和疼痛。

4 小结

本研究使用经过稀释的小剂量硫酸镁输入奥沙利铂后静脉入壶的方法进行试验。结果表明：此方法可明显降低静脉炎的发生率，还可缓解奥沙利铂对末梢神经的毒性作用，可使患者感到输液血管周围的皮肤组织的麻痛胀感有所缓解，减轻了病人的痛苦，成为当时肿瘤内科输入奥沙利铂的常规方法。

【参考文献】

1 肖美英.高渗糖与维生素B12液外渗治疗静脉炎临床观察.中华护理杂志，1998，33（9）：541.

2 张昕.肿瘤化疗常见毒副作用及其处理方法.中国临床医生，2001，29（12）：25.

3 贾博琪,鲁云兰.现代临床使用药物手册.北京：北京医科大学出版社，2001，449.

4 刘占玲.硫酸镁的临床作用.黑龙江医药，1998，11（5）：287.