平片无张力疝修补术在基层医院中的应用体会

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摘要：目的：探讨平片无张力疝修补术治疗成年人腹股沟疝的技术操作要点，总结应用平片加强腹股沟管后壁的平片无张力疝修补术的临床效果。方法：回顾性分析2009年9月至2012年9月我院收治的65例腹股沟疝患者应用平片无张力修补术治疗的临床资料，包括Ⅰ型32例，Ⅱ型28例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例。结果：65例全部于术后6～8天痊愈出院，术后切口疼痛轻微，切口无感染，无明显异物感等并发症，随诊无一例复发。结论：平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝具有费用低、操作简单、并发症少、复发率低等优点，是适合基层医院开展的一种手术方式。

关键词：平片无张力疝修补术；腹股沟疝

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0167-01

腹股沟疝是常见的外科疾病，特别是在农村地区尤为高发。此疾病大多需要手术治疗，传统的疝修补术如Bassini、Mcvay、Halsted 法等局部有张力，术后疼痛感明显，易复发。近年来开展的无张力疝修补术由于其手术损伤小、操作简单、术后并发症少、可以早期活动等优点，弥补了传统手术方式的不足。我院自2009年至2012年采用单丝聚丙烯网片行平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝65例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：65例患者中全部为男性，年龄22～78岁，平均64岁，其中斜疝58例，直疝5例，复发疝2例，包括Ⅰ型疝32例，Ⅱ型疝28例，Ⅲ型疝3例，Ⅳ型疝2例。

1.2方法：均采用连续硬膜外麻醉，补片采用意大利Herniamesh公司生产的赫美聚丙烯自裁疝平片（6×11）。切口为内环口体表投影点至耻骨结节连线，常规切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及外环口，游离腹外斜肌腱膜下间隙，外侧游离至腹股沟韧带，内侧至腹直肌，游离精索并提起，显露整个腹股沟管后壁，分离提睾肌纤维（斜疝），或提拉精索（直疝），游离并高位结扎疝囊。修剪补片后于精索后方展开，使补片内侧面超过耻骨结节约1.5cm，将补片与腹股沟韧带、耻骨结节筋膜及腹直肌鞘膜妥善缝合固定数针，保持平片平整不扭曲、无张力。

2结果

本组65例患者手术时间最长85分钟，最短52分钟，平均63分钟，术后病人恢复良好，切开疼痛轻微，切口无红肿渗液，无明显异物感，术后1天可下床活动。全组病例均随访24～40个月，无复发病例。

3讨论

腹股沟疝是基层医院常见的外科疾病，分为斜疝和直疝，依据以下情况可分为四型：Ⅰ型：疝环缺损≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整；Ⅱ型：疝环缺损直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在但薄且无张力，腹股沟管后壁已不完整；Ⅲ型：疝环缺损≥3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损；Ⅳ型：复发疝。

传统的疝修补方法，把缺损的边缘不同的组织缝合在一起，以消除缺损，因而改变了组织的正常的解剖结构，并且缝合的组织需要4～6周方可愈合，在愈合前如果腹压增加，将会导致缝合组织的撕裂而致复发。由于缝合部位产生了张力，所以疼痛时间也较长，病人术后恢复慢，复发率高（10%～15%）[1]，无张力疝修补通过使用人工材料，直接加强腹壁缺损部位，并且不产生张力，术中操作简单，术后疼痛并发症少，恢复快，复发率低且价格低廉，因而具有明显的优点，得到了基层医患人员的欢迎。

意大利Herniamesh公司生产的赫美平片为聚丙烯单丝编织的网孔材料，具有良好的组织相容性，无排异反应且有一定的抗感染力，通过网孔，组织与网片可在数分钟内粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入组织内，从而加强了局部组织的强度[2]。

目前临床上常用的无张力疝修补方法有平片法和疝环充填式无张力疝修补术，平片法与疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝在术后复发率、围手术期并发症和术后腹股沟疼痛方面无明显差异[3]。而在性价比方面，平片价格便宜，可以根据病变情况进行裁剪，适用范围较广，特别适用于有心肺功能不全等基础病的年老体弱者及腹股沟区严重薄弱的巨大腹股沟疝或复发疝者，尤其对于内环口大于5cm的腹股沟疝采用平片法无张力疝修补比用疝环充填式疝修补更合适，因为内环口过大网塞将失去支撑作用。但平片法无张力疝修补术仍有一定的并发症，为降低其并发症的发生，我们总结应做到以下几点：

术前积极治疗导致腹内压增高的疾病。

（1）术中要清晰的显露腹股沟管后壁，在游离腹外斜肌腱膜下间隙时，要紧贴腹外斜肌腱膜，过深容易出血及损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经；打开外环后，继续向下切开精索外筋膜约2cm，沿腱膜充分游离内侧脚和外侧脚，达耻骨筋膜，完全显露腔隙韧带，只有解剖好耻骨结节部位才能方便的将精索结构全部提起，腹股沟管后壁才能得到充分完整的显露。

（2）显露髂耻束。沿腹外斜肌腱膜游离腹股沟管下方达腹股沟韧带时，应继续向下显露髂耻束，只有将平片下缘放置至髂耻束，才能充分的封闭腹股沟区。

（3）修整腹股沟管后壁。充分显露内环口，将疝囊高位结扎后间断缝合内环处松弛的腹横筋膜，避免在腹腔与腹横筋膜之间留有通道。对于直疝，将疝囊高位结扎后修整哆开的腹横筋膜。

（4）合理修剪补片。由于要防止疝复发，必须对整个腹股沟管区进行加强[4]，在修剪补片时，要使其能内侧端超过耻骨结节下缘1.5cm，外侧端达髂前上棘内侧3.5cm，下达髂耻束，上部近腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处。只要充分游离，补片修剪合理，补片放置后，一般都能平坦而不扭曲的展开，完整的覆盖整个腹股沟管后壁，补片四周与周围组织缝合固定数针。

通过本组病例的手术，我们认为平片法无张力疝修补术与传统疝修补手术相比有如下优点：（1）复发率低；（2）操作简单，手术时间短，并发症少；（3）利用人工复合材料替代重叠缝合的有张力修补，病人术后无牵扯感，疼痛轻微；（4）术后恢复快；（5）手术适应症较宽；（6）价格较低廉。总之平片法无张力疝修补术是良好的修补腹股沟疝的手术方式，尤其适合农村基层医院使用。

参考文献

[1]马颂章，李燕青，宋化峰等.疝充填式无张力疝修补治疗腹股沟疝60例次报告，中华普通外科杂志，1999，14（2）：160

[2]洪军.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝46例临床经验，河北医药，2007年9月第13卷第9期1125

[3]周建平，刘淇.成人腹股沟疝无张力修补术随机对照试验的Mata分析.中国循证医学杂志，2005年第五卷第四期303

[4]马颂章.无张力疝修补术后复发疝再手术12例分析[J].中国实用外科杂志，2002，22（12）：730～731