卡泊三醇联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病60例临床分析

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摘要 目的：探讨卡泊三醇联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的疗效。方法：2011年5月-2012年4月收治银屑病患者60例，随机分为两组，治疗组采用卡泊三醇联合窄谱中波紫外线治疗，对照组采用窄谱中波紫外线单独治疗，疗程均为4周。观察两组疗效。结果：在4周的治疗结束后，治疗组有效率96.56%，对照组有效率75%，两组有效率比较差异有统计学意义（P

关键词 卡泊三醇；窄谱中波紫外线；寻常型银屑病

银屑病是一种常见的原因不明的有特征性的红斑、丘疹、鳞屑性的慢性皮肤病，发病率0.1%～3%。其中寻常型银屑病最为常见。它严重影响了患者的身体健康和生活质量。寻常银屑病的治疗方法很多，在国外，窄谱中波紫外线光疗法已成为银屑病常规治疗方法之一。笔者采用卡泊三醇联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2011年5月-2012年4月收治银屑病患者60例，其中男39例，女21例。年龄18～70岁，病程3个月～20年。平均7.8年。随机分为治疗组32例和对照组28例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

入选标准和排除标准：入选标准：符合寻常型银屑病的诊断标准。皮损处于静止期，皮损累及躯干和四肢。排除标准：有严重心、肝、肾及血液系统疾病患者；光敏性疾病患者、白内障患者；孕妇及哺乳期妇女；2个月内有系统应用糖皮质激素、维甲酸类药物及卡泊三醇外用史；2个月内有光疗及光化学治疗史。

治疗方法：治疗组采用UV100L（TL0）（波长310～315 nm，峰值311 nm）进行NB-UVB照射。初始剂量0.3 J/cm2，每次增加0.1 J/cm2，最终剂量≤3 J/cm2，每周照射3次，总疗程平均12次。治疗过程中带防护眼罩，外生殖器用衣物遮盖。照射过程中如果出现红斑，立即停止照射，待红斑消退后再继续。照射后外涂卡泊三醇，2次/d。每周剂量≤100 g，对照组仅给予相同方法和剂量的NB-UVB照射，不使用任何外用药物。两组均于治疗后4周判断临床治疗的效果。

疗效判定标准：按4级评分标准评估症状和体征。病情改善率（%）=[（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PAS评分1×100%。①治愈：病情改善率≥90%；②显效：病情改善率60%～89%；③好转：病情改善率25%-59%；④无效：病情改善率

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0进行统计分析，采用X2检验；P

结果

疗效比较：两组有效率差异有统计学意义（P

不良反应：在治疗期间，两组均有患者出现红斑，停止照射后症状消退，不影响继续治疗。对照组有2例出现轻度皮肤干燥给予润肤剂外用后症状缓解。

讨论

银屑病属于常见的慢性炎性皮肤病，其组织改变的三要素包括角质形成细胞过度增殖和异常分化、炎性细胞浸润（淋巴细胞、单核细胞尤其是T淋巴细胞真皮浸润）。卡泊三醇是维生素D的活性代谢产物1，25二羟维生素D3的类似物，能抑制皮肤角质形成细胞增生和诱导细胞正常分化，调节免疫细胞内细胞因子释放，抑制炎性细胞因子的产生，从而具有免疫抑制和抗炎作用，能减轻患者真表皮炎症，中性粒细胞和淋巴细胞显著减少。卡泊三醇治疗银屑病的临床疗效相当于中强效糖皮质激素。它已作为局部治疗一线用药长期用于临床。卡泊三醇长期使用除了常见局部刺激外，未见有严重的不良反应。

紫外线治疗是治疗银屑病的一种有效方法。紫外线照射部位可发生异常免疫，抑制局部炎性细胞因子。紫外线中最具生物活性的波段是窄谱UVB，治疗银屑病的最有效波段311 nm波长紫外线，这一波长的紫外线穿透性强，照射后不容易灼伤皮肤，诱导真皮中T细胞凋亡，抑制表皮朗格汉斯细胞的数量和功能，抑制抗原递呈细胞和活化T细胞，达到治疗银屑病的目的。窄谱中波紫外线治疗银屑病时不需光敏剂和治疗后眼睛的防护。

本研究表明，卡泊三醇联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效优于单独使用窄谱中波紫外线治疗。联合治疗一方面减少了紫外线的积累量，降低了不良反应的发生率，红斑、色素沉着、DNA损伤及皮肤致癌的可能性减少。同时缩短了治疗疗程，提高了治疗效率。基本不影响患者的生活和工作，增加了患者的依从性，使治疗能够顺利完成。因此，值得临床推广。